يُقدَّم نموذج التفويضات وشروط الخدمة الخاص بمايو كلينك لجميع المرضى الخاضعين للفحص في المستشفى. يفوّض النموذج مايو كلينك فيما يلي:

• تقديم الخدمات والعلاج أو تنسيق الرعاية.
• السماح لشركة (شركات) التأمين بالاطلاع على السجلات، إن أمكن. تتطلب بعض خطط التأمين سجلات طبية قبل الدفع مقابل الخدمات.
• السماح لهؤلاء المعيّنين لإدارة فواتير المريض بالاطلاع على المعلومات.
• السماح لمؤسسات الاعتماد والجودة أو الهيئات التنظيمية أو الأشخاص أو الكيانات الأخرى الخاصة بعمليات الرعاية الصحية بالاطلاع على السجلات للتأكد من تقديم جودة الرعاية الصحية.
• السماح بالاطلاع على السجلات لمشاركة المعلومات مع مقدمي الخدمات أو فريق العمل المشارك في رعاية المريض.
• الإفصاح عن المعلومات للأفراد أو الجهات الفرعية المعنية بالتسويق التابعة لمايو كلينك الذين يمكنهم تقديم معلومات للمريض بشأن الخدمات والسلع المتاحة.
• التعاون مع شركة (شركات) التأمين لمشاركة المعلومات السابقة والحالية والمستقبلية بشكل صارم بغرض إدارة الرعاية وتنسيقها أو تحسين جودتها.
• إدارة حالتك على نظام تبادل المعلومات الصحية (HIE).
• تلقي المدفوعات مباشرةً من الجهات المُؤَمِّنة إن وُجدت.
• إرسال الإخطارات عبر البريد الالكتروني أو الرسائل النصية أو الهاتف.

ملاحظة مهمة: لا يمكن تغيير لغة النموذج المعروضة.

يمكن استكمال هذا النموذج عبر موقع بوابة خدمات المرضى أثناء فترة التسجيل فقط. يتيح لك هذا الموقع استكمال عملية تسجيل المرضى عبر الإنترنت، ويشمل ذلك التوقيع الإلكتروني لتفويض مايو كلينك ونموذج شروط الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى رؤية فواتيرهم ودفعها، ورؤية المواعيد وطلبها ورؤية السجلات والنتائج وإعادة ملء أو تجديد الوصفات الطبية وإرسال رسائل إلى الفِرَق الطبية الخاصة بهم. في فلوريدا ومينيسوتا، يمكن للمرضى أيضًا استكمال استبيان ما قبل الزيارة عبر الإنترنت.

• انتقل إلى www.MayoClinic.org/onlineservices وسجّل الدخول باستخدام اسم المستخدم وكلمة المرور الخاصة "بخدمات المريض عبر الإنترنت". (إذا نسيت اسم المستخدم أو كلمة المرور الخاصة بك، انقر فوق "هل تحتاج لمساعدة في تسجيل الدخول؟"). أكمل عملية تسجيل المرضى الخاصة بك ضمن قسم التأمين والفواتير.
• إذا لم يكن لديك حساب، انقر على "إنشاء حساب" لإنشاء حساب جديد واستكمال النماذج عبر الإنترنت.

وفي حالة عدم وجود بريد إلكتروني أو إذا تعذر عليك إنشاء حساب لمريض عبر الإنترنت، أو تعذر الوصول إلى نموذج التفويض وشروط الخدمة، يمكنك تنزيل نموذج تفويض مايو كلينك وشروط الخدمة (PDF) وطباعته ومراجعته وتوقيعه وتدوين التاريخ عليه. ينبغي إرسال النموذج بعد توقيعه وتدوين التاريخ عليه عن طريق الفاكس أو تسليمه إلى قسم التسجيل في موقع مايو كلينك الذي تتلقى فيه الخدمات الطبية.

أريزونا — فونيكس/سكوتسدال

فاكس: ‎480-301-8009

للاستفسارات: ‎507-284-3350

لخدمات المستشفى فقط: يُرجَى مراجعة واستكمال وتوقيع وتدوين تأريخ نموذج شروط القبول (Conditions of Admission form) - ملف PFD. أرسل النموذج المستوفى إلى رقم الفاكس الوارد أعلاه. إذا لم يكن لديك فاكس، فيُرجى إعادة النموذج المستوفى إلى قسم القبول أو التسجيل.

فلوريدا — جاكسونفيل

فاكس: ‎904-956-0010

للاستفسارات: ‎507-284-3350

لخدمات المستشفى فقط: يُرجَى مراجعة نموذج شروط القبول (PDF) واستكماله وتوقيعه وتدوين التاريخ عليه. أرسل النموذج المكتمل إلى رقم الفاكس المبين أعلاه. إذا كنت لا تمتلك فاكسًا، يرجى إعادة النموذج المكتمل إلى قسم القبول أو التسجيل.

مينيسوتا - روتشستر

الفاكس: ‎507-266-4530

الأسئلة: 507-284-3350

Nov. 18, 2023

Original article: https://www.mayoclinic.org/ar/patient-visitor-guide/authorization-service-terms