التشخيص
يتطلب تسرع القلب البطيني رعاية طبية طارئة أحيانًا وقد يُشخَّص في المستشفى. وقد يسألك اختصاصي الرعاية الصحية أو يسأل عائلتك أسئلة حول الأعراض وعادات نمط الحياة والسيرة المرضية.
الاختبارات
تُجرى الاختبارات لفحص القلب وتأكيد تشخيص تسرُّع القلب البُطيني، الذي يسمى أيضًا V-tach أو VT. وقد تساعد نتائج الاختبار أيضًا على تحديد ما إذا كانت هناك مشكلة صحية أخرى تسبب تسرُّع القلب البُطيني.
- تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). هو الاختبار الأكثر شيوعًا لتشخيص تسرُّع القلب. يبيِّن تخطيط كهربية القلب معدل سرعة نبض القلب. في هذا الاختبار، تُوضع مستشعرات صغيرة تُسمى الأقطاب الكهربائية على الصدر وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتتصل المستشعرات عن طريق الأسلاك بجهاز كمبيوتر يطبع النتائج أو يعرضها. ويمكن أن يساعد الاختبار على تحديد نوع تسرُّع القلب.
- جهاز هولتر. إذا لم يقدم تخطيط كهربية القلب القياسي تفاصيل كافية، فقد يطلب منك فريق الرعاية ارتداء جهاز مراقبة القلب في المنزل. جهاز هولتر هو جهاز صغير لتخطيط كهربية القلب. ويمكن ارتداؤه ليوم واحد أو أكثر لتسجيل نشاط القلب أثناء ممارسة الأنشطة اليومية. تتيح بعض الأجهزة الشخصية، مثل الساعات الذكية، إمكانية مراقبة جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول. لذا اسأل فريق الرعاية إذا كان هذا خيارًا مناسبًا لك.
- جهاز رصد الأحداث القلبية. يُرتدى جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا لمدة تصل إلى ثلاثين يومًا أو لحين حدوث اضطراب في نبض القلب أو ظهور أعراض. ينبغي عادةً الضغط على زر حينما تحدث الأعراض.
- المُسجِّل الحلقي لنبضات القلب القابل للزرع. يسجل هذا الجهاز الصغير نبض القلب بشكل مستمر لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. ويُعرَف أيضًا بمُسجِّل الأحداث القلبية. يخبر الجهاز فريق الرعاية بسرعة نبض قلبك أثناء ممارسة الأنشطة اليومية. ويُوضع أسفل جلد الصدر مباشرةً خلال إجراء جراحي بسيط.
يمكن أن تساعد الاختبارات التصويرية فريقَ الرعاية على فحص بنية القلب. وتشمل اختبارات تصوير القلب المستخدمة لتشخيص تسرُّع القلب البُطيني ما يأتي:
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية حالة القلب والرئتين.
- مخطط صدى القلب. يصوِّر هذا الفحص القلبَ بالموجات فوق الصوتية. ويستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة للقلب أثناء نبضه. كما يمكن أن يُظهر مناطق ضعف تدفق الدم والمشكلات في صمامات القلب.
- اختبار الجهد. هذا ليس اختبارًا تصويريًا، لكن يمكن إجراؤه أثناء اختبار تصويري يُسمَّى مخطط صدى القلب. وغالبًا ما يتضمن هذا الاختبار المشيَ على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة في حين يراقب اختصاصي الرعاية الصحية ضرباتِ القلب. تنشط بعض أنواع تسرُّع القلب أو تزداد سوءًا عند أداء التمارين. وفي حال تعذر أداء التمارين، قد تُعطى أدوية لها تأثير يشبه تأثير أداء التمارين في ضربات القلب.
- تصوير القلب بالرنين المغناطيسي (MRI). يُنشئ هذا الاختبار صورًا ثابتة أو متحركة لتدفق الدم عبر القلب. ويُجرى غالبًا لتحديد سبب تسرُّع القلب البُطيني أو الرجفان البُطيني.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) للقلب. تجمع فحصوات التصوير المقطعي المحوسب عدة صور أشعة سينية لإنشاء صور عالية الدقة لمنطقة الفحص. ويمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب على القلب، يُسمَّى التصوير المقطعي المحوسب للقلب، لمعرفة سبب تسرُّع القلب البُطيني.
- تصوير الأوعية التاجية. يُجرى تصوير الأوعية التاجية لرصد حالات انسداد الأوعية الدموية في القلب أو تضيقها. ويُستخدم في هذا الاختبار صبغة وأشعة سينية خاصة لرؤية ما بداخل الشرايين التاجية. وقد يُجرى هذا الاختبار لفحص إمداد الدم في القلب لدى الأشخاص المصابين بتسرُّع القلب البُطيني أو الرجفان البُطيني.
تُجرى اختبارات أخرى لتأكيد الإصابة بتسرُّع القلب وسبب حدوثه ولمعرفة كيف يؤدي إلى مخاوف صحية أخرى. وتشمل هذه الاختبارات ما يأتي:
- فيزيولوجيا كهربية القلب (EP). يتمثل فحص فيزيولوجيا كهربية القلب في سلسلة من الاختبارات التي تساعد على إنشاء خريطة مفصلة للغاية لكيفية انتقال الإشارات بين كل ضربة من ضربات القلب. وقد يُجرى لتأكيد الإصابة بتسرُّع القلب أو العثور على مكان حدوث الإشارات غير الطبيعية في القلب. ويُجرى عادةً لتشخيص اضطراب نبض القلب المعزول. يُدخِل الطبيب أنبوبًا واحدًا أو أكثر من الأنابيب الرفيعة المرنة في أحد الأوعية الدموية ويوجهها نحو القلب. وترسل المستشعرات الموجودة على أطراف الأنابيب إشارات كهربية إلى القلب وتسجل نشاطه الكهربي.
- اختبار الطاولة المائلة. قد يُجرى اختبار الطاولة المائلة لتُفهم بشكل أفضل الطريقة التي يؤدي بها تسرُّع القلب إلى الإغماء. يفحص اختصاصي رعاية صحية سرعة القلب وضغط الدم بينما تستلقي على طاولة. وتثبتك الأحزمة على الطاولة. بعد ذلك، تميل الطاولة ببطء، تحت إشراف دقيق، حتى تصبح في وضع الوقوف. يُظهر الاختبار كيفية استجابة القلب والجهاز العصبي إلى التغييرات في وضع الجسم.
العلاج
إنَّ تسرُّع القلب البُطيني الذي يدوم أطول من 30 ثانية، المعروف بتسرُّع القلب البُطيني (V-tach) المستمر، يحتاج إلى علاج طبي طارئ. وقد يؤدي تسرُّع القلب البُطيني المستمر أحيانًا إلى توقف القلب المفاجئ.
يهدف علاج تسرُّع القلب البُطيني إلى ما يأتي:
- إبطاء تسارع ضربات القلب.
- الوقاية من النوبات المستقبلية لتسارع ضربات القلب.
قد يشمل علاج تسرّع القلب البُطيني أدويةً وإجراءات وأجهزة للتحكم في نظم القلب أو إعادته إلى طبيعته، إضافة إلى جراحة القلب.
وإذا كان تسرّع القلب يحدث نتيجة لمشكلة مرضية أخرى، فإن علاج هذه المشكلة الكامنة قد يحد من نوبات تسرّع القلب أو يقي منها تمامًا.
الأدوية
تُعطى أدوية لإبطاء سرعة القلب. وقد تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج تسرّع القلب حاصرات مستقبلات بيتا. وقد تحتاج إلى تناول أكثر من دواء واحد. استشِر فريق الرعاية الصحية بخصوص نوع الدواء الأنسب لك.
العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى
قد تكون هناك حاجة إلى جراحة أو إجراء آخر لتخفيف نوبات تسرّع القلب أو منع حدوثها.
- تقويم نظم القلب. يُجرى هذا العلاج بشكل عام عندما تكون الرعاية الطارئة ضرورية لعلاج نوبة طويلة الأمد من تسرّع القلب البُطيني. ويستخدم تقويم نظم القلب صدمات سريعة ومنخفضة الطاقة لإعادة نظم القلب إلى طبيعته. ويمكن أيضًا إجراء تقويم نظم القلب باستخدام الأدوية. كما يمكن إرسال صدمة إلى القلب باستخدام مُزيل رَجَفان خارجي آلي (AED).
- الاستئصال بأنبوب قسطرة. في هذا الإجراء العلاجي، يمرر الطبيب أنبوب قسطرة واحدًا أو أكثر عبر الأوعية الدموية وصولاً إلى القلب. وتُستخدم المستشعرات الموجودة في طرفي أنبوب القسطرة طاقة حرارة أو برودة لإحداث ندبات صغيرة في القلب. تمنع الندبات إشارات القلب غير المنتظمة وتستعيد ضربات القلب. كما يمكن إجراء الاستئصال بأنبوب القسطرة لتشخيص اضطراب نبض القلب.
- جراحة القلب المفتوح. يحتاج بعض المصابين بتسرّع القلب إلى جراحة القلب المفتوح للتخلص من مسار الإشارات الزائدة في القلب الذي يسبب تسرّع القلب. ويُلجَأ إلى هذه الجراحة عادةً إذا كانت العلاجات الأخرى غير مُجدية، أو إذا كانت الجراحة ضرورية لعلاج مرض آخر في القلب.
يحتاج بعض المصابين بتسرّع القلب إلى جهاز للتحكم في ضربات القلب وإعادة نظم القلب إلى طبيعته. وتشمل أجهزة القلب ما يأتي:
- مقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للزرع (ICD). قد يقترح فريق الرعاية استخدام هذا الجهاز إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بتسارع نبضات القلب أو اضطرابها بشكل خطير في حجرتَي القلب السفليتين. ويوضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للزرع تحت الجلد بالقرب من عظم التُرْقُوَة. ويفحص نظم القلب باستمرار. إذا وجد الجهاز اضطرابًا في نبض القلب، فإنه يرسل صدمة كهربائية لإعادة نظم القلب إلى طبيعته.
- جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يكن لبطء ضربات القلب سبب يمكن إصلاحه، فقد توجد حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. جهاز تنظيم ضربات القلب جهازٌ صغير الحجم يُوضع في منطقة الصدر للمساعدة على التحكم في ضربات القلب. وعندما يستشعر اضطراب نبض القلب، يرسل إشارة كهربائية تساعد على تصحيح نظم القلب.
التأقلم والدعم
ضع خطة لإدارة نوبة تسارع ضربات القلب. قد يساعدك ذلك على الشعور بالهدوء والتحكم في الحالة بشكل أفضل عند حدوثها. استشر فريق الرعاية في ما يأتي:
- كيفية التحقق من سرعة القلب ومعدل ضربات القلب الأمثل لحالتك.
- الوقت الذي يجب أن تتواصل فيه مع فريق الرعاية الصحية.
- الوقت الذي يجب أن تحصل فيه على الرعاية الطارئة.
التحضير من أجل موعدك الطبي
إذا كنت مصابًا بتسرّع القلب، فقد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض القلب. ويطلق على هذا النوع من اختصاصيي الرعاية طبيب القلب.
إذا كنت مصابًا بتسرّع القلب البُطيني، فقد لا يكون لديك وقتٌ كافٍ للاستعداد. وقد تُعالَج في مستشفى أو مركز طبي للطوارئ.
إذا أمكن، فأحضِر معك شخصًا يمكنه تقديم الدعم ومساعدتك على تذكُّر أي معلومات جديدة. ونظرًا إلى أنه قد يكون هناك كثير من الأمور لمناقشتها، فقد يكون من المفيد إعداد قائمة بالأسئلة.
جهِّز قائمة بما يأتي:
- الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالقلب.
- المعلومات الشخصية المهمة، بما فيها أي أسباب للتوتر الشديد أو التغيرات الحياتية التي حدثت لك مؤخرًا.
- الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الفيتامينات والمكمِّلات الغذائية والأدوية التي اشتريتها بدون وصفة طبية. واذكر جرعاتها.
- الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.
رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت. ومن الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها ما يأتي:
- ما السبب المرجح لزيادة سرعة القلب لديّ؟
- ما الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
- كيف سنفحص حالة القلب؟
- ما العلاج الأنسب؟
- ما مخاطر تسرّع القلب البُطيني ومضاعفاته؟
- كم مرة سأحتاج إلى الخضوع لفحوصات صحية؟
- لديَّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني التعامل معها جميعًا؟
- هل هناك أي أنشطة يجب أن أتجنب ممارستها أو أقلِّل منها؟
- هل توجد أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟
لا تتردد في طرح مزيد من الأسئلة.
ما تتوقعه من الطبيب
عندما تكون ضربات القلب مضبوطة، من المرجح أن يَطرح عليك فريق الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة. قد يطرح فريق الرعاية الأسئلة الآتية:
- متى بدأت الأعراض؟
- كم مرة تتعرض لنوبات تسارع ضربات القلب؟
- كم تستغرق النوبة؟
- هل يبدو أن أي شيء، مثل التمارين الرياضية أو الإجهاد أو الكافيين، يؤدي إلى حدوث النوبات أو تفاقمها؟
- هل أحد أفراد عائلتك مصاب بأمراض القلب أو لديه سيرة مرضية من اضطراب نبض القلب؟
- هل تعرَّض أي فرد من عائلتك لتوقف القلب المفاجئ أو توفي فجأة؟
- هل تُدخِّن؟
- ما مقدار الكحول أو الكافيين الذي تتناوله؟
- هل تتعاطى مواد مثل الكوكايين أو ميثامفيتامين؟
- هل أنت مصاب بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستوى الكوليسترول أو أمراض أخرى في القلب أو الأوعية الدموية؟
- ما الأدوية التي تتناولها لعلاج هذه الأمراض، وهل تتناولها على النحو الموصوف؟