فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/مرض الإيدز (AIDS)

نظرة عامة

متلازمة نقص المناعة المكتسَب (الإيدز) حالةٌ مرضية مستمرة، وتُسمى أيضًا مزمنة. ويسببها فيروس نقص المناعة البشري، ويُعرف أيضًا بالاختصار HIV. يضر فيروس نقص المناعة البشري بالجهاز المناعي ومن ثَمَّ تقل قدرة الجسم على مكافحة العدوى والأمراض. وإذا لم يعالَج الجسم من فيروس نقص المناعة البشري، فيمكن أن تمر أعوام قبل أن يُضعِف الفيروس الجهازَ المناعي بقدرٍ كافٍ ليتحول إلى مرض الإيدز. لكن بفضل العلاج، لا يُصاب معظم المرضى في الولايات المتحدة بمرض الإيدز.

ينتقل فيروس نقص المناعة البشري عبر اتصال الأعضاء التناسلية، مثلاً خلال ممارسة الجنس من دون واقٍ ذكري. ويُسمى هذا النوع من العدوى عَدوى منقولة جنسيًا، ويُعرف أيضًا بالمرض المنقول جنسيًا. وينتقل فيروس نقص المناعة البشري أيضًا عبر ملامسة دم مصاب، مثلاً عندما يتشارك الأشخاص الإبر أو المحاقن. من الممكن أيضًا أن تنقل الأم التي لم تتلقَ علاجًا لفيروس نقص المناعة البشري الفيروسَ إلى طفلها خلال فترة الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية.

لا يوجد حاليًا علاج يشفي تمامًا من فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. لكن يمكن للأدوية السيطرة على العَدوى ومنع تفاقم المرض. وقد قللت علاجات فيروس نقص المناعة البشري المضادة للفيروسات أعداد الوفيات بسبب مرض الإيدز حول العالم. وتستمر الجهود لزيادة توفير طرق الوقاية من فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز في البلدان التي تفتقر إلى الموارد.

الأعراض

تتنوع أعراض فيروس نقص المناعة البشري والإيدز بحسب الشخص ومرحلة العَدوى.

العَدوى الأولية، تُسمى أيضًا فيروس نقص المناعة البشري الحاد

يصاب بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري بمرض شبيه بالإنفلونزا في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع من دخول الفيروس إلى الجسم. قد تستمر هذه المرحلة ما بين بضعة أيام إلى عدة أسابيع. عند بعض الأشخاص، لا تظهر أي أعراض خلال هذه المرحلة.

تشمل الأعراض المحتملة ما يأتي:

• الحُمّى.
• الصداع.
• آلام العضلات والمفاصل.
• الطفح الجلدي.
• التهاب الحلق وتقرحات فموية مؤلمة.
• تورم الغدد اللمفية، يُطلق عليها العُقَد أيضًا، خاصة على الرقبة.
• الإسهال.
• فقدان الوزن.
• السعال.
• التعرّق الليلي.

قد تكون هذه الأعراض بسيطة جدًا لدرجة أنك قد لا تلاحظها. ومع ذلك، فإن كمية الفيروس في مجرى الدم، وهو ما يُطلق عليه الحِمل الفيروسي، تكون مرتفعة في هذا الوقت. ونتيجة لذلك، تنتشر العدوى إلى الآخرين بسهولة أكبر أثناء المرحلة الأولية مقارنةً بالمرحلة التالية.

العدوى الخافية السريرية، المعروفة أيضًا باسم فيروس نقص المناعة البشري المزمن

في هذه المرحلة من العدوى، يبقى فيروس نقص المناعة البشري داخل الجسم وفي خلايا الجهاز المناعي، المعروفة باسم خلايا الدم البيضاء. لكن خلال هذه الفترة، كثير من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض فيروس نقص المناعة البشري أو حالات العدوى التي قد يسببها.

يمكن أن تدوم هذه المرحلة سنوات عديدة لدى الأشخاص الذين لا يتلقَّون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، المعروف أيضًا بالاختصار ART. ويُصاب بعض الأشخاص بأمراض أشد فتكًا في وقت مبكر عن ذلك بكثير.

عدوى فيروس نقص المناعة البشري العرضي

عندما يستمر الفيروس في التكاثر وتدمير الخلايا المناعية، قد تصاب بحالات عَدوى خفيفة أو أعراض طويلة الأجل مثل:

• الحُمّى.
• الإرهاق.
• تورُّم الغدد اللمفية، وغالبًا ما يكون أحد الأعراض الأولى للإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري.
• الإسهال.
• فقدان الوزن.
• عدوى الخمائر الفموية، المعروفة أيضًا بالسُلاق.
• الهربس النطاقي.
• التهاب الرئة.

تفاقم العدوى وصولاً إلى الإصابة بالإيدز

أدى توفير علاجات أفضل مضادة للفيروسات إلى تقليل معدلات الوفيات بسبب الإيدز إلى حد كبير في جميع أنحاء العالم. وبفضل هذه العلاجات المنقذة للحياة، لا يُصاب معظم مرضى فيروس نقص المناعة البشري في الولايات المتحدة اليوم بمرض الإيدز. وفي حال عدم علاج فيروس نقص المناعة البشري، فإنه غالبًا ما يتحول إلى مرض الإيدز خلال ثماني إلى عشر سنوات تقريبًا.

تعني الإصابة بالإيدز أن النظام المناعي متضرر للغاية. ويكون الأشخاص المصابون بالإيدز أكثر عرضة للإصابة بأمراض لم يكونوا ليصابوا بها إذا كان لديهم جهاز مناعي سليم. وتُسمى هذه الأمراض العَدوى الانتهازية أو السرطانات الانتهازية. يُصاب بعض الأشخاص بالعَدوى الانتهازية أثناء المرحلة الحرجة من المرض.

قد تشتمل أعراض بعض حالات العَدوى هذه على ما يأتي:

• التعرق.
• القشعريرة.
• الحُمّى التي تعود مرارًا.
• الإسهال المستمر.
• تورم الغدد اللمفية.
• ظهور البقع البيضاء أو الآفات على اللسان أو داخل الفم.
• الإرهاق المتواصل.
• الضعف.
• فقدان الوزن بشكل سريع.
• الطفح الجلدي أو البثور.

متى تزور الطبيب

إذا اعتقدتَ أنك قد تكون مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري أو أنك معرض لخطر الإصابة بالفيروس، فزُر اختصاصي الرعاية الصحية سريعًا.

الأسباب

تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري بسبب فيروس. ويمكن أن ينتشر عن طريق الاتصال الجنسي، أو تعاطي المخدرات غير المشروعة، أو الاشتراك في استخدام الإبر، أو التعرض للدم الملوث. وقد ينتقل من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية.

يدمر فيروس نقص المناعة البشري خلايا الدم البيضاء التي تُسمى الخلايا التائية CD4. وتؤدي هذه الخلايا دورًا كبيرًا في مساعدة الجسم على مقاومة الأمراض. وكلما قل عدد الخلايا التائية CD4، أصبح الجهاز المناعي أضعف.

كيف تتحول عدوى نقص المناعة البشرية (HIV) لتصبح مرض الإيدز (AIDS)؟

من الممكن أن تصاب بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري مع الشعور بأعراض قليلة أو عدم الشعور بأي أعراض، وذلك لمدة سنوات قبل أن تتحول العَدوى إلى مرض الإيدز. وتشخَّص الإصابة بمرض الإيدز عندما يقل عدد الخلايا التائية CD4 عن 200 خلية، أو عند إصابتك بأحد المضاعفات التي لا تُصيب إلا مرضى الإيدز، مثل حالة عَدوى خطيرة أو سرطان.

كيفية انتشار فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

قد تُصاب بفيروس نقص المناعة البشري في حال دخول دم أو سائل منوي موبوء أو سوائل مهبلية موبوءة إلى جسمك. قد يحدث هذا في الحالات الآتية:

• الجماع. قد تُصاب بالفيروس إذا مارست الجماع المهبلي أو الشرجي مع زوجة مصابة. وتقل الخطورة في حال ممارسة الجنس الفموي. يتمكَّن الفيروس من دخول الجسم عن طريق قُرح الفم أو التمزُّقات الصغيرة التي يمكن أن تحدث في المستقيم أو المهبل أثناء الجماع.
• مشاركة الإبر مع الآخرين لحقن العقاقير غير المشروعة. يمكن أن تعرِّضك مشاركة الإبر والمحاقن الموبوءة مع الآخرين لخطر أكبر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري والأمراض المُعدية الأخرى مثل التهاب الكبد.
• نقل الدم. في بعض الأحيان، قد ينتقل الفيروس من خلال دم المتبرِّع. تفحص بنوك الدم والمستشفيات تبرُّعات الدم للتأكد من خُلوِّها من فيروس نقص المناعة البشري. لذلك تقل خطورة انتقال الفيروس في الأماكن التي تُتخذ فيها هذه الاحتياطات. لكن هذه المخاطر قد تزيد في البلدان التي تفتقر إلى الموارد ولا تستطيع فحص كل الدم المُتبرَّع به.
• الحمل أو الولادة أو الرضاعة. قد تَنقل النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشري الفيروس إلى أطفالهن. يُمكن للأمهات اللائي كانت نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشري لديهن إيجابية، وخضعنَ للعلاج خلال الحمل، تقليل خطر انتقال الفيروس إلى أطفالهن إلى حد كبير.

كيف لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

لا تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري عن طريق الملامسة العرضية. ما يعني أنه لا يمكن التقاط فيروس نقص المناعة البشري أو الإصابة بالإيدز عن طريق معانقة شخص مصاب بالعدوى أو تقبيله أو الرقص معه أو مصافحته.

لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشري عبر الهواء أو الماء أو لدغات الحشرات. ولا يمكن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري عن طريق التبرع بالدم.

عوامل الخطر

يمكن أن يصاب أي شخص من أي عمر أو عرق أو جنس أو توجه جنسي بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. ومع ذلك، تصبح أكثر عرضة للإصابة بهما عند:

• ممارسة الجنس من دون وقاية. استخدم واقيًا ذكريًا جديدًا مصنوعًا من اللاتكس أو البولي يوريثان في كل مرة تمارس فيها الجنس. ممارسة الجنس الشرجي أكثر خطورة من الجنس المهبلي. ويزيد خطر التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشري إذا كان لديك أكثر من شريك جنسي.
• الإصابة بمرض منقول جنسيًا. يُسبب كثير من الأمراض المنقولة جنسيًا إصابة الأعضاء التناسلية بتقرحات مفتوحة. وتمكِّن هذه التقرحات فيروس نقص المناعة البشري من الدخول إلى الجسم.
• الحقن بأدوية ممنوعة. إذا كنت تشارك الإبر والمحاقن مع الآخرين، فيمكن أن تتعرض لدم مصاب بالمرض.

المضاعفات

تُضعف عَدوى فيروس نقص المناعة البشري جهازك المناعي. وتجعلك العَدوى أكثر عرضةً للإصابة بكثير من حالات العَدوى وأنواع معينة من السرطانات.

العدوى الشائعة لمرض فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

• الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية، ويُعرف أيضًا بالاختصار PCP. قد تسبب هذه العدوى الفطرية حالةً مرضية خطيرة. لكنها لا تحدُث كثيرًا في الولايات المتحدة بسبب توفر علاجات فيروس نقص المناعة البشري أو الإيدز. لكن لا يزال الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية السببَ الأكثر شيوعًا لإصابة مرضى فيروس نقص المناعة البشري بالتهاب الرئة.
• داء المبيضَّات، والمعروف كذلك بالسُّلاق. داء المبيضَّات عدوى شائعة مرتبطة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. ويؤدي هذا المرض إلى ظهور طبقة بيضاء سميكة في الفم، أو اللسان، أو المريء، أو المهبل.
• داء السل، ويُعرف أيضًا بالاختصار TB. داء السل من حالات العدوى الانتهازية التي تشيع الإصابة بها مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. وداء السل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين المصابين بمرض الإيدز حول العالم. لكنه أقل شيوعًا في الولايات المتحدة بفضل اتساع نطاق استخدام أدوية فيروس نقص المناعة البشري.
• الفيروس المضخم للخلايا. ينتقل فيروس الهربس الشائع هذا في سوائل الجسم كاللعاب، والدم، والبول، والسائل المنوي، وحليب الأم. ويُثبِّط جهاز المناعة السليم نشاطَ الفيروس، لكن يبقى الفيروس في الجسم. أمَّا إذا كان الجهاز المناعي ضعيفًا، فسيصبح الفيروس نشطًا ويسبِّب ضررًا للعينين، أو الجهاز الهضمي، أو الرئتين، أو الأعضاء الأخرى.
• التهاب السحايا بالمُستَخْفِيات. التهاب السحايا تورمٌ وتهيج في الأغشية والسائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي، وتُسمى الأغشية السحائية. التهاب السحايا بالمُستَخْفِيات عدوى شائعة تصيب الجهاز العصبي المركزي ومرتبطة بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. ويُسبِّبها فِطر موجود في التربة.

• داء المقوسات. تحدث هذه العدوى بسبب المقوسة الغوندية، وهو طفيلي ينتشر بشكل أساسي عن طريق القطط. حيث تنقل القطط المصابة الطفيليات في برازها. ويمكن أن تنتشر الطفيليات بعد ذلك إلى حيوانات أخرى ومن ثَمَّ البشر.

  قد يسبب داء المقوسات الإصابة بأمراض القلب. كما تحدث نوبات صرع عندما ينتشر إلى الدماغ. ويمكن أن يكون مميتًا.

أنواع السرطان الشائعة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)/مرض الإيدز (AIDS)

• اللمفومة. يبدأ هذا السرطان في خلايا الدم البيضاء. المؤشر المبكر الأكثر شيوعًا هو التورم غير المؤلم للعُقَد اللمفية ويكون غالبًا في الرقبة أو الإبط أو الأربية.
• ساركوما كابوزي. هي ورم في جدران الأوعية الدموية. غالبًا ما تظهر ساركوما كابوزي على شكل تقرحات وردية أو حمراء أو أرجوانية، تُسمى الآفات، على الجلد وفي الفم عند الأشخاص من ذوي البشرة البيضاء. عند ذوي البشرة السوداء أو البنية، قد تبدو الآفات باللون البني الداكن أو الأسود. يمكن أن تؤثر ساركوما كابوزي أيضًا في الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الرئتان وأعضاء الجهاز الهضمي.
• السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). هي سرطانات تنتج عن العَدوى بفيروس الورم الحليمي البشري. وتشمل سرطانات الشرج والفم وعنق الرحم.

مضاعفات أخرى

• متلازمة الهزال. يمكن أن يؤدي عدم علاج فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز إلى فقدان الوزن بشكل كبير. وغالبًا ما يحدث الإسهال والضعف والحمى مع فقدان الوزن.
• مضاعفات الدماغ والجهاز العصبي التي تُسمى المضاعفات العصبية. قد يسبب فيروس نقص المناعة البشري ظهور أعراض عصبية مثل الارتباك والنسيان والاكتئاب والقلق وصعوبة السير. وقد تتنوع الحالات العصبية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشري بين أعراض التغيرات السلوكية الطفيفة وانخفاض الأداء العقلي والخَرَف الشديد، ما يسبب الضعف وفقدان القدرة على ممارسة الوظائف الحياتية.
• مرض الكلى. الاعتلال العصبي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشري (HIVAN) هو تورم وتهيج، يُسمى التهاب، في المرشحات الصغيرة في الكلى. تعمل هذه المرشحات على إزالة السوائل الزائدة والفضلات من الدم وتمريرها إلى البول. وفي معظم الأحيان، يصيب مرض الكلى الأشخاص ذوي البشرة السوداء أو ذوي الأصول الإسبانية.
• مرض الكبد. مرض الكبد أيضًا من المضاعفات الخطيرة، خاصةً لدى المصابين أيضًا بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.

الوقاية

لا يوجد لقاح يمنع الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري ولا يوجد علاج لمرض فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. ولكن يمكنك حماية نفسك أنت والآخرين من الإصابة بالعدوى.

للمساعدة على منع انتشار فيروس نقص المناعة البشري:

• فكِّر في الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض التي يُشار إليها أيضًا اختصارًا PrEP. يوجد دواءان للوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض يجري تناولهما عن طريق الفم، ويُعرفان أيضًا بالأدوية الفموية، ودواء واحد للوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض يُعطى في شكل حقنة، ويُعرف بالدواء القابل للحقن. الدواءان الفمويان هما الإمتريسيتابين-التينوفوفير ديزوبروكسيل فومارات (Truvada) والإمتريسيتابين-التينوفوفير ألافيناميد فومارات (Descovy). ويُسمى الدواء القابل للحقن كابوتيغرافير (Apretude). يمكن أن تقلل الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض من خطورة الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري المنقولة جنسيًا لدى الأشخاص المعرضين لخطورة مرتفعة للغاية.

  يمكن أن تقلل الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض خطورة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري الناتج عن ممارسة الجنس بنسبة 99% تقريبًا والناتج عن حقن الأدوية بالإبر بنسبة 74% على الأقل، وذلك وفق مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. لم يخضع دواء Descovy للدراسة على الأشخاص الذين يمارسون الجنس عن طريق وضع القضيب في المهبل، الذي يُسمى الجنس المهبلي الاستقبالي.

  إن كابوتيغرافير (Apretude) أول دواء للوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يمكن إعطاؤه في شكل حقنة لتقليل خطورة الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري المنقولة جنسيًا لدى الأشخاص المعرضين لخطورة مرتفعة للغاية. ويعطي اختصاصي الرعاية الصحية الحقنة. بعد جرعتين مرة واحدة شهريًا، يُعطى Apretude كل شهرين. والحقنة خيار بديل لأقراص الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض اليومية.

  يصف اختصاصي الرعاية الصحية هذه الأدوية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشري فقط للأشخاص غير المصابين فعليًا بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري. لذلك يجب عليك إجراء اختبار الكشف عن فيروس نقص المناعة البشري قبل بدء تناول أي من أدوية الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض. كذلك يتعين عليك إجراء الاختبار كل ثلاثة أشهر إذا كنت تتناول الحبوب أو قبل كل حقنة طوال فترة تلقيك لأدوية الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض.

  يجب عليك تناول الأقراص كل يوم أو الالتزام بالجدول الزمني للحقن بدقة. ولا تزال بحاجة إلى ممارسة الجنس الآمن للحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى. وإذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B، فينبغي لك زيارة اختصاصي الأمراض المعدية أو اختصاصي أمراض الكبد قبل بدء معالَجة الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض.

• استخدِم الوقاية بالعلاج، ويُشار إليها اختصارًا TasP. إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري، فإن تناول أدوية فيروس نقص المناعة البشري يمكنه الحفاظ على عدم إصابة زوجتك بالفيروس. إذا أظهرت اختبارات دمك عدم وجود الفيروس، فيعني ذلك أنه لا يمكن اكتشاف الحِمل الفيروسي لديك. ومن ثَم لن تنقل الفيروس إلى أي شخص آخر عن طريق ممارسة الجنس.

  إذا كنت تتبع طريقة الوقاية بالعلاج، فيجب عليك تناول الأدوية على النحو الموصوف تمامًا وإجراء فحوصات منتظمة.

• استخدِم العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس، ويُشار إليه اختصارًا PEP، إذا تعرضت لفيروس نقص المناعة البشري. إذا كنت تعتقد أنك تعرضت للفيروس عن طريق الجنس أو الإبر أو في مكان العمل، فتواصل مع اختصاصي الرعاية الصحية أو توجَّه إلى قسم الطوارئ. يمكن أن يقلل استخدام العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس في أقرب وقت ممكن خلال أول 72 ساعة من خطورة إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري إلى حد كبير. ويتعين عليك تناول الدواء لمدة 28 يومًا.

• استخدم واقيًا ذكريًا جديدًا في كل مرة تمارس فيها الجنس الشرجي أو المهبلي. يتوفر كل من الواقي الذكري والأنثوي. وفي حال استخدام مُزلِّق، تأكد من أنه ذو أساس مائي. فقد تؤدي المزلِّقات الزيتية إلى ضعف الواقيات الذكرية وتسبب قطعها.

  أثناء الجنس الفموي، استخدِم واقيًا ذكريًا مقصوصًا أو قطعة من مادة اللاتكس الطبي تُسمى الحاجز المطاطي الفموي من دون مُزلِّق.

• أخبر زوجتك بأنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري. ومن المهم أن تُخبر جميع الشركاء الجنسيين الحاليين والسابقين بأنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشري. ويتعين عليهم الخضوع للاختبار.
• استخدِم إبرًا نظيفة. إذا كنت تستخدم الإبر لحقن الأدوية غير المشروعة، فتأكد من أن الإبر معقمة. وتجنب مشاركتها مع الآخرين. استعِن ببرامج تبادل الإبر في مجتمعك. واطلب المساعدة بشأن استخدام الأدوية.
• إذا كنتِ حاملاً، فاحصلي على الرعاية الطبية على الفور. حيث يمكنك نقل فيروس نقص المناعة البشري إلى طفلك. لكن إذا حصلت على العلاج أثناء الحمل، فيمكنك تقليل خطر تعرض طفلك للإصابة إلى حد كبير.
• فكِّر في إجراء ختان الذكور. تشير الدراسات إلى أن إزالة القلفة من القضيب، في ما يُسمى بالختان، يمكن أن يساعد على تقليل خطورة الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري.