تساعد الإدارة الجيدة لداء السكري والعناية المنتظمة بالقدمين على الوقاية من تقرحات القدم الشديدة التي يصعب علاجها، وقد تتطلب البتر.
من إعداد فريق مايو كلينكيمكن أن تشمل مضاعفات السكري تلف الأعصاب وضعف الدورة الدموية. وقد تؤدي هذه المشكلات إلى تكوّن تقرحات جلدية في القدم يمكن أن تتفاقم بسرعة.
لكن من الجيد معرفة أن التحكم في داء السكري والعناية المنتظمة بقدميك يساعدان على الوقاية من قُرَح القدم.
في حال الإصابة بقرحة في القدم، عليك طلب الرعاية الطبية على الفور. فمعظم حالات بتر أسفل الساق والقدم كانت قد بدأت بقُرح في القدم. إذ تُسبب القرحة التي لا يمكن الشفاء منها ضررًا حادًا للأنسجة والعظام. وقد تتطلب تدخلاً جراحيًا لبتر الإصبع أو القدم أو جزء من الساق.
بعض مرضى السكري يكونون أكثر عرضة للخطر من غيرهم. وتشمل العوامل التي تؤدي إلى التعرض بشكل أكبر لخطر البتر ما يأتي:
- ارتفاع مستويات السكر في الدم
- التدخين
- تلف الأعصاب في القدمين (اعتلال الأعصاب المحيطية)
- الثفن أو مسامير اللحم
- تشوهات القدم
- ضعف تدفق الدورة الدموية للذراعين والساقين (مرض الشرايين المحيطية)
- وجود تاريخ مَرَضي مع تقرحات القدم
- التعرض للبتر في الماضي
- وجود مشكلات في الرؤية
- أمراض الكلية
- ارتفاع ضغط الدم؛ أعلى من 140/80 ملم زئبقي
إليك كيفية الحفاظ على صحة قدميك ومعرفة المؤشرات التي تدل على حاجتك إلى زيارة الطبيب وماذا يحدث إذا كنت بحاجة إلى بتر.
أفضل طريقة للوقاية من مضاعفات السكري، بما في ذلك قرح القدم، هي التحكم في داء السكري لديك. ويشمل ذلك اتباع حمية صحية وممارسة الرياضة بانتظام وقياس سكر الدم بانتظام وتناول الدواء بطريقة صحيحة.
وستساعد العناية بقدميك على منع المشكلات. ويمكنها أيضًا ضمان حصولك على رعاية طبية سريعة عند ظهور أي مشكلة. وتشمل نصائح العناية السليمة بالقدم ما يأتي:
- فحص القدمين يوميًا. يُوصى بفحص القدمين يوميًا بحثًا عن أي بثور أو جروح أو تشققات أو التهابات أو احمرار أو إيلام عند اللمس أو تورّم. وفي حال صعوبة الوصول إلى القدم، يمكن استخدام مرآة لرؤية باطنها. ويمكن وضع المرآة على الأرض في حال تعذر مسكها، أو يمكن الاستعانة بشخص آخر لفعل ذلك.
غسل قدميك يوميًا. اغسل قدميك في ماء فاتر (غير ساخن) مرة يوميًا. وجففهما برفق، وخاصة ما بين الأصابع. استخدم حجرًا خفافًا لفرك الجلد برفق في المناطق التي يظهر فيها الثفن بسهولة.
ضع بودرة التلك أو النشا بين أصابع قدميك للحفظاظ على جفاف الجلد. ويمكنك استخدام كريم أو دَهون مرطب على ظاهر القدمين وباطنهما للحفاظ على نعومة الجلد. فحماية الجلد الجاف من التشقق يمنع البكتيريا من الوصول إلى داخله.
- عدم إزالة الثفن أو غيره من آفات القدمين بنفسك. كي تتجنب جرح جلدك، لا تستخدم مبرد الأظافر أو قصافة الأظافر أو المقص لإزالة الثفن أو مسامير اللحم أو الثآليل. ولا تستخدم مزيلات الثآليل الكيميائية. استشر طبيبك أو اختصاصي العناية بالقدمين (طبيب القدم) بشأن إزالة تلك الآفات.
- قص أظافر قدميك بحرص. قص أظافرك بشكل مستقيم. وابرد أطراف الأظافر الحادة بعناية باستخدام مبرد الأظافر. اطلب المساعدة من شخص إذا لم تستطع قص أظافرك بنفسك.
- عدم المشي حافيًا. لحماية القدمين من الإصابة، يوصى بعدم المشي حافيًا حتى في أرجاء المنزل.
- ارتداء جوارب نظيفة وجافة. يوصى بارتداء جوارب مصنوعة من مواد لا تُسبب تعرق القدمين بكثرة. ويشمل هذا القطن وأنواعًا معينة من ألياف الأكريليك، وليس النايلون. ولا ترتدِ الجوارب ذات الأشرطة الضيقة. إذ تقلل هذه الأشرطة من تدفق الدورة الدموية. وتجنب استخدام الجوارب ذات الفاصل فوق الأصابع التي يمكن أن تسبب تهيج الجلد.
شراء أحذية تناسبك. يوصى بارتداء حذاء مريح مبطن يدعم العقبين وقوس القدم ومقدمتها. ويجب تجنُّب إحكام ربط الحذاء أو ارتداء الأحذية ذات الكعب المرتفع أو الضيقة التي تضغط على الأصابع.
وإذا كانت إحدى القدمين أكبر من الأخرى، فاشتر حذاءً بمقاس أكبر. وقد ينصحك الطبيب باستخدام أحذية ذات مواصفات خاصة (أحذية مقومة للعظام). إذ تناسب هذه الأحذية شكل قدميك بالضبط، وتبطنها وتضمن تساوي وزنك على كل من القدمين.
- الإقلاع عن التدخين. يؤدي التدخين إلى صعوبة تدفق الدم عبر الجسم. ويقلل أيضًا من كمية الأكسجين الموجودة في الدم. وهذه المشكلات يمكنها أن تجعل الجروح أسوأ وتبطئ من شفائها. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للإقلاع عن التدخين، فتحدث إلى طبيبك.
- تحديد مواعيد منتظمة لفحص القدمين. يمكن أن يفحص الطبيب أو اختصاصي القدمين حالة قدميك بحثًا عن أي مؤشرات تدل على تلف الأعصاب أو ضعف الدورة الدموية أو غير ذلك من مشكلات القدمين. افحص قدميك مرة واحدة على الأقل في العام أو أكثر إذا أوصى الطبيب بذلك.
اتصل بالطبيب إذا كانت قدماك مصابتين بما يلي:
- أظافر غائرة في اللحم
- بثور
- نتوءات بلون الجلد مع بقع داكنة (الثآليل الأخمصية) في باطن قدميك
- القدم الرياضي
- قرحة مفتوحة أو نزيف
- تورم
- احمرار
- سخونة في منطقة واحدة
- ألم (لكنك قد لا تشعر بأي ألم إذا كنت مصابًا بتلف في الأعصاب)
- تغير في لون الجلد
- رائحة كريهة
- قرحة تستمر لأكثر من أسبوع أو اثنين
- قرحة بحجم أكبر من 3/4 بوصة (سنتيمترين)
- قرحة لا تبدأ في الالتئام بسرعة
- قرحة عميقة للغاية بحيث يمكن رؤية العظم تحتها
سيفحص الطبيب قدمك ليكتشف المشكلة ويصف مسارًا لعلاجها.
تختلف العلاجات المتاحة لقروح القدم باختلاف طبيعة الجرح. ويكون العلاج في معظم الحالات هو إزالة النسيج الميت أو بقاياه، والحفاظ على نظافة الجلد، والمساعدة في الالتئام. ولا بد من تكرار فحص الجروح؛ مرة كل أسبوع أو 4 أسابيع على الأقل.
عندما تُسبب القرحة فقدان جزء كبير من الأنسجة أو عدوى تشكل خطرًا على الحياة، قد يكون البتر عندئذ هو الخيار العلاجي الوحيد.
وفي تلك الحالة، يستأصل الجرّاح النسيج التالف ويترُك أكبر قدر ممكن من النسيج السليم. وستظل في المستشفى بعد الجراحة لبضعة أيام. قد يستغرق التئام الجرح تمامًا مدة من 4 إلى 6 أسابيع.
تشمل قائمة الاختصاصيين الطبيين المشاركين في علاجك إضافة إلى الطبيب والجرّاح:
- اختصاصي الغدد الصماء، وهو طبيب متخصص في علاج السكري وغيره من الاضطرابات المرتبطة بالهرمونات.
- اختصاصي العلاج الطبيعي الذي يمكن أن يساعدك على استعادة القوة والتوازن والتناسق. ويمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي أيضًا تدريبك على استعمال الطرف الاصطناعي أو الكرسي المتحرك أو غير ذلك من الأجهزة التي تساعدك على تحسين تحركك.
- اختصاصي العلاج المهني، وهو متخصص في العلاج الذي يساعد على تحسين المهارات اليومية. ويمكن أن يتضمن ذلك تدريبك على كيفية استعمال المنتجات التي تساعدك على ممارسة الأنشطة اليومية.
- طبيب الصحة العقلية، مثل اختصاصي علم النفس أو الطبيب النفسي، ويساعدك على التعامل مع المشاعر المرتبطة بالبتر أو التأقلم مع ردود أفعال الآخرين.
- الاختصاصي الاجتماعي، الذي يمكن أن يساعدك في العثور على الخدمات والتخطيط للتغيرات التي ستشهدها الرعاية المقدمة إليك.
من المهم الالتزام بخطة علاج السكري حتى بعد البتر. فالأشخاص الذين خضعوا لجراحة البتر مرة واحدة يصبحون أكثر عرضة لإجراء عملية بتر مرة أخرى. ويمكن أن يساعد تناول الأطعمة الصحية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وضبط مستوى السكر في الدم وعدم التدخين على الوقاية من مضاعفات السكري الإضافية.
Show References
- Loscalzo J, et al., eds. Diabetes mellitus: Complications In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. McGraw Hill; 2022. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed July 24, 2022.
- Matheson EM, et al. Diabetes-related foot infections: Diagnosis and treatment. American Family Physician. 2021; https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/1000/p386.html. Accessed July 24, 2022.
- Retinopathy, neuropathy, and foot care: Standards of medical care in diabetes — 2022. Diabetes Care. 2022; doi:10.2337/dc22-S012.
- Rossboth R, et al. Risk factors for diabetic foot complications in type 2 diabetes—A systematic review. Endocrinology, Diabetes & Metabolism. 2020; doi:10.1002/edm2.175.
- Diabetes and foot problems. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/foot-problems. Accessed July 24, 2022.
- What is a diabetic foot ulcer? American Podiatric Medical Association. https://www.apma.org/Patients/FootHealth.cfm?ItemNumber=981. Access July 24, 2022.
- Hingorani A, et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery. 2016; doi:10.1016/j.jvs.2015.10.003.
- Weintrob AC, et al. Clinical manifestations, diagnosis, and management of diabetic infections of the lower extremities. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 24, 2022.
- Amputation. Society for Vascular Surgery. https://vascular.org/patient-resources/vascular-treatments/amputation. Accessed June 21, 2017.
Original article: https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/diabetes/in-depth/amputation-and-diabetes/art-20048262