التشخيص
يشيع تشخيص داء الانسداد الرئوي المزمن تشخيصًا خاطئًا. وقد لا يُشخص الكثيرون من المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن إلا بعد وصول المرض إلى مرحلة متقدمة.
لتشخيص حالتك، سيستعرض الطبيب مؤشرات المرض والأعراض التي تشكو منها ويناقش التاريخ العائلي والطبي ويناقش تعرضك لمهيجات الرئة، خاصة تدخين السجائر. وقد يطلب منك طبيبك إجراء العديد من الفحوص لتشخيص حالتك.
وقد تشمل هذه الفحوص:
- فحوص وظائف الرئة (الوظائف الرئوية). تقيس هذه الاختبارات كمية الهواء التي يمكنك استنشاقها وزفيرها، وما إذا كانت رئتاك تمدان دمك بكمية كافية من الأكسجين أم لا. وأكثر الاختبارات شيوعًا هو اختبار اختبار قياس التنفس، وتقومُ في أثنائه بالنفخ في أنبوب كبير متصل بجهاز صغير لقياس كمية الهواء الذي تستطيع رئتاك تحمّله وسرعة نفخك للهواء خارجهما. ومن الاختبارات الأخرى قياس حجم الرئة وسعة الانتشار واختبار المشي لمدة ست دقائق وقياس التأكسج النبضي.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. يمكن أن تُظهر الأشعة السينية على الصدر انتفاخ الرئة، وهو أحد الأسباب الرئيسية للإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن. يمكن للأشعة السينية أيضًا استبعاد مشكلات الرئة الأخرى أو فشل القلب.
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يساعد فحص رئتيك بالتصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف انتفاخ الرئة والمساعدة في تحديد ما إذا كان من الممكن أن تستفيد من الجراحة لمعالجة داء الانسداد الرئوي المزمن أم لا. ويمكن استخدام الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أيضًا للكشف عن سرطان الرئة.
- تحليل غازات الدم الشرياني. يقيس اختبار الدم هذا مدى نجاح رئتيك في إمداد دمك بالأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون.
- الفحوص المختبرية. لا تُستخدم الفحوص المختبرية لتشخيص داء الانسداد الرئوي المزمن، لكن يمكن استخدامها لتحديد سبب ظهور أعراضك أو استبعاد الحالات المَرَضية الأخرى. فيمكن استخدام الفحوص المختبرية على سبيل المثال لتحديد ما إذا كان لديك اضطراب الوراثي نقص مضاد التريبسين ألفا 1، الوراثي الذي قد يكون سببًا لبعض حالات الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن. ويمكن إجراء هذا الاختبار إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن وأُصبت بهذا الداءفي سن مبكرة.
Pulmonary function tests
Pulmonary function tests are done to find out how well your lungs are working. These tests may include:
- Spirometry. In this test, you breathe out quickly and forcefully through a tube connected to a machine. The machine measures how much air the lungs can hold and how quickly air moves in and out of the lungs. Spirometry diagnoses COPD and tells how much airflow is limited.
- Lung volume test. This test measures the amount of air the lungs hold at different times when breathing in and out.
- Lung diffusion test. This test shows how well the body moves oxygen and carbon dioxide between the lungs and the blood.
- Pulse oximetry. This simple test uses a small device placed on one of your fingers to measure how much oxygen is in your blood. The percentage of oxygen in the blood is called oxygen saturation. You also may have a six-minute walking test with a check of your oxygen saturation.
- Exercise stress test. An exercise test on a treadmill or stationary bike may be used to monitor heart and lung function during activity.
Imaging
- Chest X-ray. A chest X-ray may show some lung changes from COPD. An X-ray also can rule out other lung problems or heart failure.
- CT scan. A CT scan combines X-ray images taken from different angles to create images of structures inside the body. A CT scan gives much greater detail of changes in your lungs than a chest X-ray does. A CT scan of your lungs can show emphysema and chronic bronchitis. A CT scan also can help tell if you might benefit from surgery for COPD. CT scans can be used to check for lung cancer.
Pulmonary function and imaging tests also can be used to check your condition over time and see how treatments are working.
Lab tests
- Arterial blood gas analysis. This blood test measures how well your lungs are bringing oxygen into your blood and removing carbon dioxide.
- Testing for AAT deficiency. Blood tests can tell if you have the genetic condition called alpha-1-antitrypsin deficiency.
- Blood tests. Blood tests aren't used to diagnose COPD, but they may be used to find the cause of your symptoms or rule out other conditions.
العلاج
يعاني العديد من الأشخاص المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أشكالاً خفيفة من هذا الداء قد تتطلب القليل من العلاج بجانب الإقلاع عن التدخين. وحتى في المراحل الأكثر تقدمًا من هذا الداء، يمكن الحصول على علاج فعال يمكنه التحكم في الأعراض، وإبطاء تقدم المرض، وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات وتفاقمات، وتحسين قدرتك على التمتع بحياة نشطة.
الإقلاع عن التدخين
تتمثل أهم خطوة في أي خطة علاجية فيما يتعلق بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في الإقلاع عن التدخين تمامًا. يمكن أن يمنع الإقلاع عن التدخين داء الانسداد الرئوي المزمن من التفاقم ومن تسببه في تقليل قدرتك على التنفس. إلا أن الإقلاع عن التدخين ليس أمرًا سهلاً. وقد تبدو هذه المهمة شاقة بشكل خاص إذا حاولت الإقلاع عن التدخين في الماضي ولم تنجح.
تحدث مع الطبيب المعالج لك حول المنتجات البديلة للنيكوتين والأدوية التي قد تساعدك، وكذلك كيفية التعامل مع الانتكاسات. قد يوصي الطبيب المعالج لك أيضًا بالمشاركة في مجموعة دعم للأشخاص الذين يرغبون في الإقلاع عن التدخين. أيضًا، تجنب التعرض للتدخين السلبي كلما أمكن ذلك.
الأدوية
تُستخدَم أنواع عديدة من الأدوية لعلاج أعراض داء الانسداد الرئوي المزمن ومضاعفاته. ومن هذه الأدوية ما يمكنك تناوله بانتظام ومنها ما يُتناول عند اللزوم.
موسعات الشعب الهوائية
موسّعات الشعب الهوائية هي الأدوية التي تأتي عادة في المِنشَقات، وتعمل على إرخاء العضلات المحيطة بالمجرى التنفسي. وتستطيع هذه الأدوية أن تساعد في تخفيف السعال وضيق النفس وجعل التنفس أكثر سهولة. وقد تحتاج - حسب شدة حالتك المرضية - إلى موسع شُعب هوائية قصير المفعول قبل ممارسة الأنشطة أو موسع شُعب هوائية طويل المفعول تستخدمه يوميًا، أو النوعين معًا
من أمثلة موسّعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ما يلي:
- ألبوتيرول (بروأير إتش إف إي، وفنتولين إتش إف أيه، وغيرهما)
- إبيراتروبيوم (أتروفينت إتش إف إيه)
- ليفالبوتيرول (زوبينيكس)
ومن أمثلة موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ما يلي:
- أكليدينيوم (تودورزا بريسير)
- أرفورموتيرول (بروفانا)
- فورموتيرول (بيرفوروميست)
- إنداكتيرول (أركابتا نيوإنهيلر)
- تيوتروبيوم (سبيريفا)
- سالميتيرول (سيريفنت)
- أوميكليدينيوم (إنكروز إيليبتا)
الستيرويدات المُستنشقة
يمكن لأدوية الستيرويدات المُستنشقة أن تقلص التهاب مجرى الهواء وأن تساعد في منع تفاقم الحالة. قد تشمل آثارها الجانبية الكدمات وعدوى الفم وبحّة الصوت. وتناسب هذه الأدوية للأشخاص الين يواجهون تكرار تفاقم حالات داء الانسداد الرئوي المزمن. من أمثلة الستيرويدات المُستنشقة:
- فلوتيكازون (فلوفانت إتش إف إيه)
- بوديزونيد (بولميكورت فليكس هيلر)
المِنشَقات التوليفية
تجمع بعض الأدوية بين موسّعات الشعب الهوائية والستيرويدات المُستنشقة. ومن الأمثلة على المِنشَقات التوليفية هذه:
- فلوتيكازون وفيلانتيرول (بريو إليبتا)
- فلوتيكاسون وأوميكليدينيوم وفيلانتيرول (تريليجي إيليبتا)
- فورموتيرول وبوديسونيد (سيمبيكورت)
- سالميتيرول وفلوتيكاسون (أدفير إتش إف إيه، وآير دو ديجيهيلر، وغيرهما)
وتوجد كذلك بعض أنواع المِنشَقات التوليفية التي تشمل أكثر من نوع واحد من موسّعات الشُعب الهوائية. ومن أمثلتها:
- أكليدينيوم وفورموتيرول (دوكلير بريسير)
- ألبوتيرول وإبراتروبيوم (كومبايفنت ريسبيمات)
- فورموتيرول وجلايكوبيروليت (بيفيسبي أيروسفير)
- جلايكوبيرولات وإينداكاتيرول (يوتبرون)
- أولوداتيرول وتيوتروبيوم (ستيولتو ريسبيمات)
- أوميكليدينيوم وفيلانتيرول (أنورو إيليبتا)
الستيرويدات الفموية
بالنسبة للأشخاص الذين يتعرضمون لفترات تكون فيها نوبات داء الانسداد الرئوي المزمن أكثر شدة فيما يسمى بفترات التفاقم الحاد المعتدلة أو الشديدة، قد يمنع تناول الدفعات الدوائية القصيرة (لمدة خمسة أيام على سبيل المثال) من الكورتيكوستيرويدات الفموية المزيد من تفاقم حالة داء الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك، فإن استخدام بعض هذه الأدوية على المدى الطويل قد يؤدي إلى ظهور آثار جانبية خطيرة مثل زيادة الوزن وداء السكري وهشاشة العظام واعتام عدسة العين وزيادة فرص الإصابة بالعدوى.
مُثبِّطات الفوسفودايستريز-4
دواء روفلوميلاست (داليريسب) - أي مُثبِّط الفوسفودايستريز-4 - هو دواء معتمد للأشخاص المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن الشديد وأعراض التهاب القصبات المُزمن. يعمل هذا الدواء على إرخاء مجرى الهواء وتقليص التهابه. ومن آثاره الجانبية الإسهال وفقدان الوزن.
ثيوفيللين
في حالة عدم فعالية أي دواء آخر، أو عند كون التكلفة عاملاً مهمًا في العلاج، فقد يساعد الثيوفيلين (إليكسوفيلين، أو ثيو-24، أو ثيوكرون) - وهو دواء أقل تكلفة - في تحسين التنفس ومنع نوبات تفاقم حالة داء الانسداد الرئوي المزمن. تتوقف الآثار الجانبية لهذا الدواء على الجرعة، وقد يكون منها الغثيان والصداع وسرعة ضربات القلب والرّعاش، لذلك يجب الخضوع للفحص لمراقبة مستويات الدواء في الدم.
المضادات الحيوية
قد تسبب بعض حالات العدوى التنفسية مثل التهاب القصبات الحاد والتهاب الرئة والإنفلونزا تفاقُم أعراض داء الانسداد الرئوي المزمن. وتساعد المضادات الحيوية في علاج نوبات تفاقم داء الانسداد الرئوي المزمن، ولكن لا يُوصى بتعاطيها عمومًا على سبيل الوقاية. أظهرت بعض الدراسات أن بعض المضادات الحيوية - مثل أزيثروميسين (زيثروماكس) - يمنع نوبات تفاقم داء الانسداد الرئوي المزمن، ولكن قد تحد آثارها الجانبية ومقاومة المضادات الحيوية من استخدامها.
علاجات الرئة
غالبًا ما يستخدم الأطباء هذه العلاجات الإضافية لعلاج المصابين بدرجة متوسطة أو شديدة من داء الانسداد الرئوي المزمن:
-
العلاج بالأكسجين. قد تحتاج إلى أكسجين تكميلي إذا كانت كمية الأكسجين في دمك غير كافية. هناك العديد من الأجهزة التي توصِّل الأكسجين إلى رئتيك؛ منها وحدات محمولة خفيفة الوزن يمكنك حملها في قضاء مهامك والتجول في المدينة.
لا يحتاج بعض الأشخاص المصابيندباء الانسداد الرئوي المزمن الأكسجين إلا عند ممارسة الأنشطة أو في أثناء النوم. وبعضهم يحتاج إلى الأكسجين طوال الوقت. يمكن أن يحسِّن العلاج بالأكسجين نوعية الحياة، وهو العلاج الوحيد لداء الانسداد الرئوي المزمن الذي ثبت أنه يُطيل الحياة. فتحدث مع طبيبكَ حول احتياجاتك والخيارات الممكنة لك.
-
برنامج إعادة التأهيل الرئوي. تجمع هذه البرامج عمومًا بين التعليم والتدريب على التمارين وتقديم نصائح واستشارات غذائية. سوف تتعاون مع مجموعة متنوعة من الاختصاصيين الذين يمكنهم تصميم برنامج تأهيل مخصص لتلبية احتياجاتك.
قد تحد إعادة التأهيل الرئوي بعد نوبات تفاقم داء الانسداد الرئوي المزمن فرص إعادة إدخالك إلى المستشفى وتزيد قدرتك على المشاركة في الأنشطة اليومية وتحسّن نوعية حياتك. تحدَّث مع طبيبك حول الإحالة إلى أحد هذه البرامج.
العلاج عبر جهاز تنفس اصطناعي غير متوغل (دون جراحة) في المنزل
ثمة أدلة تؤيد استخدام أجهزة التنفس داخل المستشفى مثل ضغط مجرى التنفس الموجب ثنائي المستوى (BiPAP)، لكن أثبتت الأبحاث مؤخرًا فائدة استخدامها في المنزل. تساعد أجهزة العلاج عبر جهاز تنفس اصطناعي غير متوغل (دون جراحة) ومزود بقناع على تحسين التنفس وتقليل احتباس ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) الذي قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد والدخول إلى المستشفى. هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث لتحديد أفضل الطرق لاستخدام هذا العلاج.
التعامل مع التفاقمات
قد تمر بفترات تتفاقم فيها الأعراض لمدة أيام أو أسابيع حتى مع استمرار العلاج. ويسمى هذا بالتفاقم الحاد وقد يؤدي إلى تلف الرئة إذا لم تتلقَّ علاجًا فوريًا.
ويمكن أن يرجع السبب في التفاقم إلى تعرض الجهاز التنفسي للعدوى أو تلوث الهواء أو غيرهما من مسببات الالتهاب. وأيًا كان السبب، فمن المهم التماس المساعدة الطبية العاجلة إذا لاحظت زيادة مستمرة في السعال أو تغيرًا في المخاط أو إذا شعرت بصعوبة في التنفس.
قد تحتاج عند حدوث تفاقم إلى تناول أدوية إضافية (مثل المضادات الحيوية أو الستيرويدات أو كليهما) أو أكسجين تكميلي أو تلقي العلاج في المستشفى. يمكن أن يتحدث معك طبيبك بمجرد أن تتحسن الأعراض حول التدابير اللازمة لمنع التفاقم في المستقبل، مثل الإقلاع عن التدخين، وتناول الستيرويدات المستنشقة أو موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول أو أدوية أخرى، والحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي، وتجنب التعرض لتلوث الهواء قدر الإمكان.
الجراحة
يمكن اللجوء إلى الجراحة مع بعض الأشخاص المصابين ببعض أشكال نفاخ الرئة الحاد الذين لا تفيدهم الأدوية وحدها بشكل كافٍ. تتضمَّن الحلول الجراحية:
-
جراحة تصغير حجم الرئة. في هذه الجراحة، يزيل الجراح أسافين صغيرة من أنسجة الرئة التالفة من الجزء العلوي من الرئتين. وينشأ عن هذا مساحة إضافية في التجويف الصدري بحيث يمكن أن تتوسع أنسجة الرئة الصحية المتبقية ويعمل الحجاب الحاجز بشكل أكثر كفاءة. وبالنسبة إلى بعض الأشخاص، يمكن لهذه الجراحة أن تحسن جودة الحياة وتطيل فترة البقاء على قيد الحياة.
اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا تصغير حجم الرئة بالمنظار - وهو إجراء طفيف التوغل - لعلاج المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن. يُوضع صمام صغير أحادي الاتجاه في الرئة داخل القصبة، ما يسمح للفص الأكثر تضررًا بالتقلص بحيث يتوفر للجزء الأكثر صحة من الرئة مساحة أكبر للتوسع والعمل.
- زراعة الرئة. قد تكون زراعة الرئة خيارًا لبعض الأشخاص الذين يستوفون معايير محددة. ويمكن أن تحسن عملية الزرع قدرتك على التنفس ونشاطك. ومع ذلك، فهي عملية كبيرة عالية المخاطر، مثل رفض العضو الجديد، وستحتاج إلى أخذ الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة.
- استئصال الفقاعات الرئوية. تتشكل مساحات هوائية كبيرة (فقاعات) في الرئتين عندما يتم تدمير جدران الأكياس الهوائية (الحويصلات الهوائية). ويمكن أن تصبح هذه الفقاعات كبيرة جدًا وتسبب مشاكل في التنفس. وفي عملية استئصال الفقاعات الرئوية، يزيل الأطباء الفقاعات من الرئتين للمساعدة على تحسين تدفق الهواء.
Alpha-1-antitrypsin deficiency
For adults with COPD related to AAT deficiency, treatment options include those used for people with more-common types of COPD. Some people can be treated by also replacing the missing AAT protein. This may prevent further damage to the lungs.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
إذا كنتَ مصابًا بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) يُمكنك اتخاذ خطوات للشعور بالتحسن وإبطاء الضرر الذي يلحق برئتيك:
- تحكَّم في عملية التنفس. تحدث مع طبيبك أو اختصاصي الجهاز التنفسي حول الطرق المتاحة لتحسين عملية التنفس طوال اليوم. وتأكد أيضًا من مناقشة أوضاع التنفس السليمة وأساليب الاسترخاء التي يمكنك اتباعها عندما تعاني من ضيق في التنفس.
- نظِّف المسالك الهوائية. في حالة الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، يميل المخاط إلى التجمع في المسالك الهوائية وقد تصعب إزالته. وقد يساعد في ذلك السيطرة على السعال وتناول الكثير من المياه واستخدام جهاز ضبط الرطوبة.
- مارِس التمارين الرياضية بانتظام. قد تبدو ممارسة الرياضة عند وجود اضطراب في التنفس أمرًا صعبًا، ولكن قد تحسن الممارسة المنتظمة للرياضة قوتك الكلية وتحملك بشكل عام وقوة عضلات الجهاز التنفسي. ناقِشْ طبيبكَ بشأن الأنشطة المناسبة لك.
- تناوَل الأطعمة الصحية. قد يساعدك النظام الغذائي الصحي في الحفاظ على قوتك. وإذا كنت تعاني من نقص في الوزن، فقد يوصيك الطبيب بتناول مكملات غذائية. أما إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فقد يساعد فقد الوزن بصورة كبيرة في تحسين عملية التنفس، لا سيما في أثناء أوقات الإرهاق.
- تجنَّب التدخين وتلوث الهواء. إن الإقلاع عن التدخين مفيد، لكن من المهم أيضًا أن تتجنب الأماكن التي يدخن فيها الآخرون. فقد يُسهم التدخين السلبي في زيادة تلف الرئة. كذلك، قد تؤدي الأنواع الأخرى من تلوث الهواء إلى تهيج الرئتين.، لذلك تحقق من تنبؤات جودة الهواء اليومية قبل الخروج.
- تردد على طبيبك بانتظام. التزم بجدول مواعيدك الطبية، حتى لو كنت تشعر بتحسن؛ فمن المهم مراقبة وظائف الرئة باستمرار. واحرص على الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي في فصل الخريف للمساعدة على منع حالات العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الذي تعاني منه. واسأل الطبيب عن التوقيت الذي تحتاج فيه إلى أخذ لقاح المكورات الرئوية. وأبلغه إذا تفاقمت الأعراض لديك أو إذا لاحظت علامات على الإصابة بعدوى.
التأقلم والدعم
التعايش مع داء الانسداد الرئوي المزمن، يمكن أن يكون تحديًا - خاصة عندما يصبح من الصعب التقاط أنفاسك. وقد تضطر إلى التخلي عن بعض الأنشطة التي كنت تتمتع بها سابقًا. وقد يكون من الصعب على عائلتك وأصدقائك التكيف مع بعض التغييرات.
يمكن أن تفيدك مشاركة مخاوفك ومشاعرك مع عائلتك وأصدقائك والطبيب المعالج لك. وقد ترغب أيضًا في التفكير في الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم للأشخاص المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن. وقد تستفيد من الاستشارة أو الدواء إذا شعرت بالاكتئاب أو الإرهاق.
الاستعداد لموعدك
إذا شك مقدم الرعاية الأوّلية في إصابتك بداء الانسداد الرئوي المزمن فمن المرجح أن يحيلك إلى اختصاصي الرئة المتخصص في علاج اضطرابات الرئة.
ما يمكنك فعله
قبل موعدك الطبي، قد ترغب في إعداد قائمة بإجابات الأسئلة الآتية:
- ما الأعراض التي تشعر بها؟ متى ظهرت عليك الأعراض؟
- ما الذي يَجعل الأعراض أسوأ؟ ما الذي يحسنها؟
- هل هناك أي فرد في عائلتك مصاب بداء الانسداد الرئوي المزمن؟
- هل تلقيت أي علاج لداء الانسداد الرئوي المزمن؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هذا العلاج، وهل ساعدك؟
- هل تتلقى علاجًا لأي حالات طبية أخرى؟
- ما الأدوية والمكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها بانتظام؟
ربما ترغب أيضًا في اصطحاب أحد الأصدقاء أو أحد أفراد العائلة إلى موعدك الطبي. في كثير من الأحيان، يُفضَّل وجود شخصين بدلًا من واحد عندما تتعرف على مشكلة طبية معقدة، مثل داء الانسداد الرئوي المزمن. دوِّن ملحوظات إذا كان ذلك يساعدك.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
قد يطرح عليك طبيبك بعض الأسئلة التالية:
- منذ متى وأنت مُصاب بالسعال؟
- هل تتعرض لضيق في التنفس بسهولة؟
- هل لاحظت وجود أي صوت أزيز عند التنفس؟
- هل تدخن السجائر أو سبق لك تدخينها؟
- هل تريد الحصول على مساعدة بشأن الإقلاع عن التدخين؟
سيطرح عليك الطبيب أسئلة إضافية بناءً على ردودك والأعراض التي تشعر بها واحتياجاتك. سيُساعد إعداك للأسئلة وتوقعك لها في تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك مع الطبيب.