概述
腰椎穿刺(脊髓穿刺)检查用于诊断某些健康状况,在下背部、腰椎部进行。进行腰椎穿刺时,需要将一根针插入两块腰椎骨(椎骨)之间,采集脑脊液样本。脑脊液包绕于大脑和脊髓四周,以保护其免受损伤。
腰椎穿刺可能有助于诊断严重感染(如脑膜炎)、其他中枢神经系统疾病(如吉兰 - 巴雷综合征和多发性硬化症)、出血、脑癌或脊髓癌。在某些情况下,腰椎穿刺可用于向脑脊液中注射麻醉药物或化疗药物。
目的
腰椎穿刺(脊椎穿刺)可能用于:
- 采集脑脊液以检查是否有感染、发炎或其他疾病
- 测量脑脊液压力
- 注射脊髓麻醉药、化疗药物或其他药物
- 将造影剂(脊髓造影)或放射性物质(脑池造影)注入脑脊液,对脑脊液的流动进行诊断性成像
通过腰椎穿刺收集的信息有助于诊断:
- 严重细菌、真菌和病毒感染,包括脑膜炎、脑炎和梅毒
- 脑周围出血(蛛网膜下腔出血)
- 某些涉及大脑或脊髓的癌症
- 神经系统的某些炎症疾病,例如多发性硬化症和格林巴利综合征
- 神经系统自身免疫性疾病
- 阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症
风险
虽然通常认为腰椎穿刺(脊椎穿刺)很安全,但确实存在一些风险,其中包括:
如何进行准备
在进行腰椎穿刺(脊椎穿刺)之前,医务人员会了解您的病史,开展体格检查,并安排血液检测来检查有无出血或凝血障碍。医务人员还可能建议通过 CT 扫描或 MRI 来确定您的大脑内部或周围是否有异常肿胀。
饮食及用药
医务人员将为您提供关于食物、饮水和用药的详细说明。
如果您正在服用血液稀释剂或其他抗凝药物,请告知医务人员。例如华法林(Jantoven)、氯吡格雷(Plavix)和阿哌沙班(Eliquis)。此外,如对麻醉剂(局麻药)等任何药物过敏,也请告知医务人员。
可能出现的情况
腰椎穿刺(脊椎穿刺)通常在门诊或医院进行。医务人员将与您讨论潜在风险和术中可能会感到的不适。
如果是孩子做腰椎穿刺,在某些情况下,可能允许父母留在手术室内。咨询您孩子的医务人员是否可以这样安排。
术前
您可能需要换上病号服,但在某些情况下也可以穿自己的衣服接受此医疗程序。腰椎穿刺(脊椎穿刺)可采用多种体位进行。通常,您需要侧卧并使膝盖靠拢胸部,但也可以坐下向前倾靠在稳定的表面上。这些体位可让背部弯曲,扩大了椎骨之间的空间,便于医务人员进针。医生会用消毒肥皂或碘清洗背部,并盖上无菌纸。
对于婴幼儿,在手术过程中会有人将孩子固定在正确位置。
术中
- 在插针之前,医生会在您的下背部注射局部麻醉剂以麻醉穿刺部位。注射局部麻醉剂时,您会感到短暂的刺痛。
- 外科医生会将一根细空心针插入两个下椎骨(腰椎区域)之间,穿过脊膜(硬脑膜)进入椎管。在此期间,您可能会感到背部受压。
- 一旦针头插入到位,医生可能会要求您稍微改变姿势。
- 测量脑脊液压力,抽取少量液体并再次测量压力。
- 取出针头,然后用绷带包扎穿刺部位。
此过程通常持续约 45 分钟。医务人员可能会建议您在术后平躺。
有时,可能会进行超声波引导下婴幼儿腰椎穿刺。超声波可能有助于防止插针太深。
术后
- 计划休息。不要在腰椎穿刺(脊椎穿刺)当天参加剧烈活动。如果您的工作不需要进行体力活动,可以重返工作岗位。如果您有问题,请与医务人员讨论您的活动。
- 服用止痛药。含有对乙酰氨基酚的非处方止痛药(Tylenol 等)可帮助缓解头痛或背痛。如果您的头痛变得严重,请联系医务人员。
结果
腰椎穿刺(脊柱穿刺)的脊髓液样本将被送至实验室进行分析。实验室技术员会对脊髓液进行多项检查,包括:
- 总体外观。脊髓液通常透明无色。如果颜色为橙色、黄色或粉色,可能表明存在异常出血。脊髓液呈绿色可能表明感染或存在胆红素。
- 蛋白质(总蛋白质和某些蛋白质的存在)。总蛋白水平升高,如果超过 45 毫克/分升(mg/dL),表明可能存在感染或其他炎症。具体的实验室数值可能因医疗设施的不同而存在差异。
- 白细胞。每微升脊髓液通常含至多 5 个白细胞。数量增加可能表明存在感染或其他状况。具体的实验室数值可能因医疗设施的不同而存在差异。
- 糖(葡萄糖)。脊髓液的葡萄糖水平低可能表明存在感染、肿瘤或其他状况。
- 微生物。细菌、病毒、真菌或其他微生物的存在可能表明存在感染。
- 癌细胞。脊髓液中存在异常细胞(如肿瘤或未成熟血细胞)可能表明存在某些类型的癌症。
医生会将实验室结果与检查期间获得的信息(如脊髓液压力)相结合,以帮助确定诊断结果。
医疗服务提供者通常会在几天内告知您结果,但也可能需要更长的时间。询问医生何时可以收到检查结果。
写下您想询问医疗服务提供者的问题。就诊时可以随时询问其他问题。可能询问的问题包括:
- 根据这些结果,我下一步需要做什么?
- 如果需要,会进行什么样的复诊?
- 是否有任何因素可能会影响这项检查,继而改变其结果?
- 我之后需要复查吗?