Cirugía Bariátrica P & R

27 de mayo de 2008

Dr. Scott A. Lynch
Director del Centro de Cirugía Bariátrica
Mayo Clinic
Jacksonville, Florida

JACKSONVILLE, Florida — La obesidad es la segunda mayor causa de muerte posible de prevenir. Contribuye a la hipertensión arterial, colesterol alto, diabetes, cáncer de mama, cáncer colorectal, artritis y a una larga lista de otros problemas de salud. Aún así, el 65% de los norteamericanos presenta sobrepeso y un 34% es considerado obeso. En Latinoamérica, casi el 30% de los adultos es obeso, según artículo de la Organización Panamericana de la Salud publicado en la edición de mayo de 2003 del "Pan American Journal of Public Health". En los Estados Unidos, las personas gastan 33 billones de dólares al año en productos y servicios para bajar de peso, con resultados discutibles. Una parte de la población enfrenta problemas de salud resultantes de la incapacidad para perder peso. Para las personas con obesidad severa, la cirugía bariátrica puede ser la solución para el control del peso a largo plazo. No se trata sólo de verse mejor, sino de funcionar y sentirse mejor; y en algunos casos, de vivir más. El equipo de especialistas en cirugía bariátrica de la Clínica Mayo ha ayudado a personas que padecían obesidad extrema a perder, al menos, un 50% de su exceso de peso, y un 70% de ellos ha mantenido esa baja en el largo plazo. El doctor Scott Lynch, especialista bariátrico de la Clínica Mayo de Jacksonville, Florida, se refiere a este tipo de cirugía para la reducción de peso.

P: ¿Quién puede ser candidato a una cirugía bariátrica para perder peso?
R: Las personas extremadamente obesas y que han tratado de perder peso por otros medios sin conseguirlo. La obesidad es definida como la acumulación de grasa que lleva al deterioro de las funciones del organismo, resultando, muchas veces, en la muerte. La mayor parte de las personas que se somete a una cirugía bariátrica sufre de obesidad mórbida, lo que, en la mayoría de los casos, significa un Indice de Masa Corporal de 40 o más, o superior a 35, con otros problemas de salud, tales como diabetes, apnea del sueño o enfermedad cardiaca, lo que los coloca en un riesgo más alto de muerte prematura.

P: ¿Qué lleva a que alguien pase del sobrepeso a la obesidad?
R: Cada caso es diferente. Una persona es considerada obesa si su Indice de Masa Corporal (IMC) es superior a 30. Por ejemplo, si un individuo tiene una estatura de 1.70 mt y pesa cerca de 87 kilos, su IMC es de 30,1 y su caso es de exceso de peso. Una persona con IMC por sobre 40 es considerada extremadamente obesa. Los profesionales de la salud usan el IMC para determinar cuán severa es la obesidad de una persona. El IMC es un índice personalizado, basado en el peso y la estatura, que permite calcular la grasa corporal y los riesgos de salud posibles. Quienes presentan un IMC de 25 a 29 se consideran con exceso de peso; un IMC de 30 o más se considera obeso. Calcular el IMC es bastante simple, puesto que hay muchas formas de cálculo disponibles a través de Internet gratuitamente. Basta dividir el peso de la persona por su estatura en metros al cuadrado. IMC = (87 kilos ÷ 1.70 ÷ 1.70 = IMC de 30,1). Sin embargo, el riesgo de cada paciente no es siempre estimado de manera exacta por el IMC. Algunos pacientes que tienen una musculatura mayor que lo normal o una configuración física menor que la media, pueden ser engañados por su IMC. Un equipo médico experimentado utilizará el IMC solamente como una estimación del riesgo relacionado a la obesidad.

NIH – National Institutes of Health (Institutos Nacionales de Salud de los EE.UU). "Obesidad extrema" es generalmente clasificada en Chile, como "obesidad de grado III".

P: ¿Cuándo puede la obesidad causar la muerte?
R: Hay una relación directa entre la tasa de mortalidad y el IMC. Las condiciones riesgosas más comunes para la gente con obesidad son los problemas cardiovasculares y la diabetes. Pero la obesidad complica muchas otras condiciones y restringe opciones del tratamiento en muchos casos. Las tasas de mortalidad se reducen después de la pérdida de peso a niveles casi iguales a los de la gente con IMC normal.

P: ¿Qué otros tratamientos están disponibles para reducir el peso por razones de salud?
R: Dieta, ejercicio, cambio de hábitos, sustitución de alimentos sólidos por líquidos y medicación, dependiendo de las necesidades de la persona y de la urgencia de la pérdida de peso para evitar problemas de salud serios. Si la persona está en lo que llamamos obesidad de grado I, intentaremos primero con tratamientos más conservadores. Si la persona tiene obesidad de grado III (la extrema) y se encuentra en alto riesgo de presentar problemas cardiovasculares u otros, entonces conversamos con el paciente acerca de un abordaje más radical. Nuestro programa puede también proporcionar ayuda a quienes sufren de sobrepeso o están luchando para mantener su peso. Nosotros adaptamos el tratamiento según los requisitos particulares, con base en las necesidades de cada paciente.

P: ¿Cómo deciden los doctores qué tratamiento es el mejor, y cuándo recomendar cirugía?
R: Después de una evaluación exhaustiva, el primer acercamiento al problema es generalmente la modificación de la dieta, conjuntamente con una prescripción de ejercicio. Un principio esencial de nuestro abordaje es la modificación de hábitos, para lo cual nuestro equipo de médicos, de nutricionistas y de psicólogos clínicos ayuda a los pacientes a fijarse metas razonables, a aprender el autocontrol y a manejar estados de ánimo negativos y stress. Si este abordaje del problema no es suficiente, entonces recomendamos medicamentos para disminuir el apetito o para tratar alteraciones del humor, dependiendo de las necesidades de la persona. Si un paciente necesita un tratamiento médico intensivo, podemos ofrecer un programa de sustitución de alimentos sólidos por líquidos, con supervisión médica, para pérdida de peso rápida. Este programa incluye un abordaje multidisciplinario de educación sobre estilo de vida, con la colaboración de un psicólogo, de un nutricionista y de un especialista en ejercicio. Las metas son restringir los estímulos que llevan a comer en exceso y redefinir la relación del paciente con el alimento. Con la comida temporalmente fuera del cuadro, los pacientes pueden identificar mejor qué los lleva a comer excesivamente, ya sea tensión, humor negativo, reuniones sociales o alguna otra cosa que el equipo puede ayudar a visualizar. Si el manejo médico del peso falla, podemos entonces hablar de cirugía. Antes de la cirugía los médicos establecen un período para que el paciente aprenda los cambios de comportamiento necesarios para garantizar la eficacia de cualquier tratamiento quirúrgico. Las evaluaciones para la cirugía de pérdida de peso, en la Clínica Mayo, demoran tres a ocho meses desde la consulta inicial hasta la cirugía concreta.

P: ¿Cómo se realiza la cirugía bariátrica?
R: Dependiendo de las necesidades de la persona, los cirujanos de la Clínica Mayo aplican la técnica del bypass gástrico o la técnica de la banda gástrica ajustable.

Con el bypass gástrico en Y de Roux (Roux-en-Y) el tamaño del estómago se reduce, creando una bolsa muy pequeña (similar al tamaño de un huevo) en la parte superior del estómago. La nueva disposición de los intestinos forma una "Y"; de allí surge el nombre "Y de Roux". Roux es el nombre del cirujano que realizó por primera vez una cirugía gastrointestinal, que resulta del desvío que da una forma de "Y" a los intestinos. El procedimiento se denomina "de derivación gástrica", o bypass gástrico, debido a que con él se crea un desvío para enviar parte de los alimentos directo al intestino, sin pasar por el estómago.

Con la técnica de banda por LAP o banda gástrica ajustable por vía laparoscópica también se crea una bolsa en la parte superior del estómago. Una banda inflable se coloca alrededor de la porción superior del estómago. La banda es conectada a un pequeño reservorio debajo de la piel del paciente. La banda se va ajustando gradualmente a través del reservorio durante varios meses después de la operación, para dividir el estómago en dos compartimientos; una bolsa pequeña arriba y una bolsa más grande abajo.

P: ¿Qué es el abordaje multidisciplinario en relación a la cirugía bariátrica?
R: Con un programa formal de control del peso, la Clínica Mayo puede ayudar a más pacientes a mejorar su salud general y, a fin de cuentas, su calidad de vida. Nuestro abordaje en equipo nos permite desarrollar planes personalizados para cada individuo, de manera que el paciente tenga objetivos realistas y realizables en relación con su pérdida de peso, como también las herramientas para ayudarle a mantener, en el largo plazo, los resultados obtenidos. Nuestro equipo incluye a un nutricionista certificado, a un psicólogo clínico, a una enfermera certificada, a un médico especializado en bariatría y a un cirujano. Estos especialistas son asesorados por expertos en cardiología, en pulmonología, en endocrinología, en trastornos del sueño y en otras áreas, según sea necesario.

P: ¿Cómo es la preparación del paciente para la cirugía?
R: Cada paciente pasa por una evaluación médica, nutricional y psicológica completa para determinar si es un buen candidato para cirugía bariátrica y qué se requiere para ayudarle a maximizar los beneficios de la cirugía. Después de la evaluación, un equipo del Centro Bariátrico se reúne con el paciente para discutir los requisitos pre-quirúrgicos y programar visitas periódicas para ayudarle a alcanzar las metas definidas. A su vez, para calificar para una cirugía de derivación gástrica, un paciente debe tener un IMC menor a 55, y para calificar para la técnica con banda gástrica ajustable, se debe pesar menos de 230 kilos (500 libras). Después de que el paciente haya cumplido con los requisitos, debe reunirse con el o la nutricionista para planificar los cambios en su dieta después de la operación.

P: ¿Cuáles son los procedimientos post-operatorios?
R: Después de la cirugía, los pacientes comienzan a tomar suplementos alimenticios y van avanzando lentamente en su dieta, desde la ingesta de líquidos a una dieta normal en un periodo de dos meses, según lo establecido por el nutricionista. Algunos pacientes avanzan más rápidamente y otros más lentamente que la norma general. Un mes después, se reúnen con el cirujano y con el nutricionista. A los dos meses, lo hacen con el médico bariatra y con el nutricionista. Luego, deben volver a consultar con el médico bariatra y con el nutricionista a los seis y 12 meses de post-operatorio. Quienes han recibido banda gástrica, la consulta con el bariatra y con el nutricionista es mensual durante un año. En el transcurso de estas visitas, todos los pacientes se someten a exámenes para descartar posibles complicaciones y para confirmar la adherencia al tratamiento dietético. Las citas adicionales se pueden programar basadas en las necesidades de cada persona.

P: ¿Cuáles son resultados a largo plazo de estas cirugías realizadas en la Clínica Mayo?
R:Los pacientes pueden aspirar a perder hasta un 75% de su exceso de peso en 12 a 18 meses después del bypass gástrico y hasta un 50% de su exceso de peso en 28 a 36 meses después de la colocación de una banda gástrica.

Acerca de Mayo Clinic
La Clínica Mayo es el primer y más grande grupo de medicina integrada del mundo. Médicos de todas las especialidades trabajan juntos para cuidar a los pacientes, unidos por sistemas comunes y por una filosofía: "las necesidades del paciente son lo primero". Más de 3.300 médicos, científicos e investigadores y un equipo de apoyo de 46.000 profesionales de la salud trabajan en la Clínica Mayo, institución que tiene unidades en Rochester, Minnesota; Jacksonville, Florida; y Scottsdale/Phoenix, Arizona. Juntas, estas tres unidades tratan a más de medio millón de personas cada año.

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