Mastectomía en aumento: el empleo de la IRM podría explicar en parte la tendencia, dicen científicos de Mayo Clinic

15 de mayo de 2008

ROCHESTER, Minnesota: La cantidad de mujeres que se somete a mastectomía (extirpación completa del seno) por cáncer de mama en etapa inicial aumentó en los últimos tres años en Mayo Clinic de Rochester. Este aumento sigue al descenso constante de los siete años anteriores.

Los científicos dicen que las razones para este aumento no son muy claras, aunque determinaron que las mujeres en quienes se tomaron imágenes por resonancia magnética (IRM) para diagnóstico antes de la cirugía destinada a tratar un cáncer mamario inicial, presentaron una tasa mayor de mastectomía, en comparación con las mujeres que no se hicieron la IRM.

"Descubrimos que cuando una mujer se realiza una IRM antes de la cirugía, la posibilidad de una mastectomía es entre 10 y 15 por ciento mayor, en comparación con las mujeres que no se hacen la IRM", dice la autora principal del estudio, Dra. Rajini Katipamula, fellow de último año en clínica hematológica y oncológica.

Los resultados se presentarán el 31 de mayo durante la XLIV reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), aunque fueron ya resaltados el 15 de mayo en la conferencia de prensa de ASCO. El Dr. Matthew Goetz, profesor adjunto de oncología en Mayo Clinic y autor experto del estudio, participó en dicha conferencia de prensa.

Los científicos de Mayo evaluaron las tendencias hacia realizar una mastectomía según el año y el empleo de la IRM mamaria antes de la operación en 5.414 mujeres sometidas a cirugía debido a cáncer mamario inicial en Mayo Clinic, entre 1997 y 2006. Descubrieron que la tasa de mastectomía descendió de 44 por ciento en 1997 a 30 por ciento en el año 2003; para luego subir a 43 por ciento en el 2006. Durante este período, el porcentaje de mujeres a quienes se realizó una IRM mamaria fue más del doble: 11 por ciento en 2003 y 23 por ciento en el 2006. La tasa de mastectomía fue significativamente mayor en mujeres con IRM prequirúrgica (52 por ciento), en comparación con aquellas que no se realizaron el examen pero optaron por la extirpación de la mama (41 por ciento).

"Nuestro estudio es el mayor que se ha realizado para examinar la relación entre la IRM y las tasa de mastectomía dentro de una sola institución, y podría reflejar tendencias nacionales", acota el Dr. Goetz.

El Dr. Goetz comenta que la IRM, que detecta con facilidad lesiones mamarias cancerosas y no cancerosas, podría inducir a una mujer o a su médico a optar por la extirpación total del seno en lugar de la tumorectomía, a pesar de que desde hace mucho tiempo quedó comprobado que ambos procedimientos ofrecen iguales ventajas en cuanto a supervivencia.

"Lo que desconocemos con este estudio es si la mayor tasa de mastectomía observada en las pacientes que se realizaron IRM se asocia a la detección de más malignidad o si la incertidumbre que plantea la IRM lleva al paciente y al médico a sentir mayor ansiedad, cosa que deriva en la elección de una mastectomía en lugar de la tumorectomía", explica el Dr. Goetz.

"Aunque se asoció a la IRM con una tasa más alta de mastectomía, no se puede suponer que exista una relación causa-efecto", dice la coautora, Dra. Amy Degnim, cirujana de mamas de Mayo Clinic y profesora adjunta de cirugía. "Se necesita investigar más, caso por caso, para comprender mejor la forma en que la IRM podría afectar la elección personal de una cirugía debido a cáncer mamario".

El Dr. Goetz dice que si bien se relaciona a la IRM con una tasa mayor de mastectomía, dicha tasa también aumentó entre las mujeres que no se hicieron la IRM, lo que plantea una función importante de otros factores en el proceso que pacientes y médicos atraviesan para tomar la decisión.

"En los últimos diez años, se han observado bastantes cambios en el manejo preoperatorio de pacientes con cáncer de mama", añade el Dr. Goetz. "Además de nuevas modalidades de imágenes como la IRM, más mujeres conocen la función de la genética como factor de riesgo para cáncer mamario, y algunas pacientes se someten a pruebas. Por otro lado, ahora también hay más acceso a mejores métodos de reconstrucción mamaria".

Realizar una tumorectomía y administrar radioterapia (conocida como terapia para conservación de la mama, TCM) ha sido la norma en la atención de muchas mujeres con malignidades en etapa inicial desde 1990. En ese año, los Institutos Nacionales de Salud publicaron un informe indicando que la TCM era tan eficaz como la mastectomía para la supervivencia general de la mayoría de mujeres con cáncer de mama en estadio I ó II. Poco después, las tasas de mastectomía empezaron a decrecer, pero los datos de Mayo Clinic sugieren que esta tendencia podría encontrarse en reversión.

Entre otros investigadores de Mayo Clinic que participaron en este estudio están: Tanya Hoskin, y los doctores Judy Boughey, Clive Grant, Kathy Brandt, Charles Loprinzi y Sandhya Pruthi.

Esta investigación se financió en parte gracias al Programa Paul Calabresi para Investigación Clínica y Traslacional en Mayo Clinic y el Programa Especializado de Excelencia en Investigación para Cáncer de Mama de Mayo Clinic. Para más información sobre esta investigación sobre cáncer femenino o de mama en Mayo Clinic, visite: Women's Cancer Program.

Número de sinopsis de la Sociedad Americana de Oncología Clínica: 509

Mayo Clinic, a través de un enfoque dedicado a las necesidades individuales de los pacientes, proporciona servicios de diagnóstico y tratamiento en cada sub-especialidad en sus instalaciones de Rochester en Minnesota, Jacksonville en Florida, Phoenix y Scottsdale en Arizona.

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