Bariatria P & R

27 de Maio de 2008

Scott A. Lynch, M.D., MPH
Diretor do Centro de Bariatria
Mayo Clinic
Jacksonville, Flórida

JACKSONVILLE, Flórida — Obesidade é a segunda maior causa evitável de morte. Contribui para a hipertensão arterial, colesterol alto, diabetes, câncer de mama, câncer colorretal, artrite e mais uma longa lista de problemas de saúde. Ainda assim, 65% da população dos Estados Unidos tem excesso de peso e 34% é considerada obesa. Na América Latina, quase 30% dos adultos são obesos, de acordo com artigo da Organização Panamericana de Saúde, publicado na edição de maio de 2003 do "Journal of Public Health". Nos EUA, gasta-se US$ 33 bilhões por ano com produtos e serviços para controle do peso, com resultados discutíveis. Uma parte da população enfrenta problemas de saúde resultantes da incapacidade de perder peso. Para casos graves de obesidade, a cirurgia bariátrica para redução de peso pode ser a solução para o controle do peso a longo prazo. O objetivo não é apenas o de melhorar a aparência, mas o de fazer a pessoa funcionar e se sentir melhor — e, em alguns casos, viver mais. A equipe de especialistas em cirurgia bariátrica da Clínica Mayo tem ajudado pessoas com casos extremos de obesidade a reduzir, em pelo menos 50%, seu excesso de peso – 70% delas mantiveram-se mais magros por um longo prazo. O médico Scott Lynch, um especialista em bariatria da Clínica Mayo de Jacksonville, Flórida, fala, nesta entrevista, sobre a cirurgia bariátrica para redução de peso.

P: Quem deve se submeter à cirurgia bariátrica — ou de redução de peso?
R: Pessoas extremamente obesas, que já tentaram, mas não conseguem perder peso através de outros meios. A obesidade é definida como o acúmulo de gordura que leva à deterioração das funções do organismo, a ponto de, muitas vezes, resultar em morte. A maioria das pessoas que se submete à cirurgia bariátrica sofre de obesidade mórbida, que, em muitos casos, significa um Índice de Massa Corpórea (IMC) acima de 40 – ou acima de 35, com outros problemas de saúde, tais como diabetes, apnéia do sono, doenças cardíacas – que as coloca na faixa de alto risco de morte prematura.

P: O que leva uma pessoa a passar do sobrepeso (ou excesso de peso) à obesidade?
R: Cada caso é um caso. Uma pessoa é considerada obesa se seu IMC está acima de 30. Por exemplo, se ela tem 1,70m de altura e pesa cerca de 87kg, seu IMC é de 30,1 e seu caso é de excesso de peso. Uma pessoa com IMC acima de 40 é considerada extremamente obesa. Profissionais de saúde usam o IMC para determinar a gravidade da obesidade de uma pessoa. O IMC é um índice personalizado, calculado com base na altura e no peso da pessoa, para se estimar a gordura corporal e possíveis riscos à saúde. Para pessoas com um IMC de 25 a 29, o caso é de sobrepeso; para pessoas com IMC maior que 30, o caso é de obesidade. Calcular o IMC é relativamente fácil: basta dividir o peso da pessoa por sua altura ao quadrado (isto é, peso ÷ altura ÷ altura = IMC; assim, 87kg ÷ 1,70m ÷ 1,70m = IMC de 30,1). Além disso, existem vários calculadores gratuitos do IMC na Internet. Nem sempre os riscos à saúde dos pacientes são estimados com precisão pelo IMC, entretanto. Alguns pacientes, com uma massa muscular maior que a normal ou uma configuração física menor que a média, podem ser iludidos pelo IMC. Uma equipe médica experiente usa o IMC apenas como uma forma de estimar os riscos relacionados à obesidade.

NIH – National Institutes of Health (Institutos Nacionais de Saúde dos EUA). "Obesidade extrema" é geralmente classificada, no Brasil, como "obesidade grau III".

P: Quando a obesidade pode causar a morte?
R: Há uma relação direta entre taxa de mortalidade e IMC. Os problemas de saúde mais comuns entre pessoas obesas são doenças cardiovasculares e diabetes. Além disso, a obesidade complica muitos outros problemas de saúde e restringe as opções de tratamento, em muitos casos. Os riscos de morte são reduzidos após a perda de peso para níveis quase semelhantes ao das pessoas com IMC normal.

P: Que outros métodos de tratamento estão disponíveis para se reduzir o peso por razões de saúde?
R: Dietas, exercícios, modificação de comportamento, substituição de alimentos sólidos por líquidos e medicação, dependendo das necessidades das pessoas e da urgência da perda de peso, para se evitar problemas sérios de saúde. Se o IMC da pessoa for classificado como obesidade de grau I, tentamos tratamentos mais conservadores, em primeiro lugar. No entanto, se o caso for de obesidade de grau III (a extrema) e se a faixa de risco de doenças cardiovasculares e outros problemas de saúde for alta, então discutimos com ela uma abordagem mais radical. Nosso programa também pode ajudar pessoas com excesso de peso ou que lutam para manter seu peso. Sempre há como personalizar o tratamento, com base nas necessidades de cada paciente.

P: Como os médicos decidem pelo melhor tratamento e em que casos recomendam a cirurgia?
R: Depois de uma avaliação completa, a primeira abordagem do problema é, normalmente, buscar uma modificação na dieta, em combinação com a prescrição de exercícios. Um princípio essencial de nossa abordagem é a transformação comportamental, na qual nossa equipe de médicos, nutricionistas-dietistas e psicólogos clínicos ajudam os pacientes a estabelecer objetivos razoáveis, aprender autocontrole e administrar estado de ânimo negativo e estresse. Se essa abordagem não for suficiente, recomendamos, então, medicamentos para suprimir o apetite ou para tratar distúrbios do humor, dependendo das necessidades da pessoa. Se um paciente precisa de um tratamento médico intensivo, podemos lhe oferecer um programa de substituição de alimentos sólidos por líquidos, com supervisão médica, para a rápida perda de peso. Esse programa inclui uma abordagem multidisciplinar à educação sobre estilo de vida, com a colaboração de um psicólogo, um especialista em dieta e um especialista em exercícios. Os objetivos são restringir os estímulos ao excesso de comida e redefinir as relações do paciente com a comida. Com a comida temporariamente fora do quadro, os pacientes podem perceber mais claramente o que as leva a comer demais; isto é, se a causa é estresse, estado de ânimo negativo, reuniões sociais ou alguma outra coisa, que a equipe pode ajudar a identificar. Se o controle médico do peso falha, podemos, então, falar sobre cirurgia. Antes da cirurgia, os médicos estabelecem um período de tempo para o paciente ser esclarecido sobre algumas mudanças em seu comportamento, necessárias para garantir a eficácia do tratamento cirúrgico. Avaliações para a cirurgia de perda de peso levam, na Clínica Mayo, de três a oito meses, da consulta inicial à realização da cirurgia.

P: Como é realizada a cirurgia bariátrica?
R: Dependendo das condições do paciente, os cirurgiões da Clínica Mayo usam a técnica da derivação gástrica (um desvio) ou a técnica da bandagem gástrica ajustável.

Na "derivação gástrica em Y de Roux" ("Roux-en-Y"), o tamanho do estômago é reduzido, criando-se uma pequena bolsa (de tamanho de um ovo, mais ou menos) no topo do estômago. A nova disposição dos intestinos forma um "Y" — e, daí, o nome "Y de Roux". Roux é o nome do cirurgião que realizou, pela primeira vez, a cirurgia gastrintestinal, que resulta no desvio que dá a forma de "Y" aos intestinos. O procedimento é chamado de derivação gástrica porque ele cria um desvio para derivar parte dos alimentos direto para os intestinos, sem passar pelo estômago.

Na técnica da bandagem por LAP ou bandagem gástrica ajustável por via laparoscópica, também se cria uma bolsa na porção superior do estômago, com a colocação de uma banda (ou fita) inflável em volta do estômago, exatamente em sua parte superior; a banda é conectada a um pequeno reservatório, colocado sob a pele do paciente. Os médicos vão ajustando a banda durante alguns meses, depois da cirurgia, para repartir o estômago em dois compartimentos — uma bolsa menor em cima e uma bolsa maior embaixo.

P: Como funciona a abordagem multidisciplinar na cirurgia bariátrica?
R: Com um programa formal de controle do peso, a Clínica Mayo pode ajudar mais pacientes a melhorarem sua saúde, em geral, e sua qualidade de vida, no final das contas. Nossa abordagem de equipe nos permite personalizar planos para cada indivíduo, de forma que o paciente tenha objetivos realistas e realizáveis de perda de peso, bem como ferramentas para ajudá-lo(a) a manter resultados obtidos, por um longo prazo. Nossa equipe inclui um nutricionista-dietista certificado, um psicólogo clínico, um enfermeiro certificado, um médico especializado em bariatria e um cirurgião. Eles são auxiliados, conforme necessário, por especialistas em cardiologia, pulmonologia, endocrinologia, da Clínica de Distúrbios do Sono e de outras áreas.

P: Como é a preparação do paciente para a cirurgia?
R: Cada paciente passa por uma avaliação médica, nutricional e psicológica completa, para se determinar se é um bom candidato a uma cirurgia bariátrica e o que é necessário para maximizar os benefícios da cirurgia, após sua realização. Depois da avaliação, a equipe do Centro Bariátrico encontra-se com o paciente para discutir as condições pré-cirúrgicas e programar visitas periódicas, para ajudá-lo(a) a alcançar os objetivos definidos. Além disso, para se qualificar para uma cirurgia de derivação gástrica, um paciente tem de ter um IMC menor que 55; e, para se qualificar para uma cirurgia de bandagem gástrica ajustável, os pacientes precisam pesar menos de 230 quilos (500 libras). Depois que o paciente atender aos requisitos, ele se reúne com o nutricionista-dietista para planejarem as mudanças em sua dieta após a cirurgia.

P: Quais são os procedimentos pós-operatórios?
R: Depois da cirurgia, os pacientes começam a tomar suplementos nutricionais e vão avançando, gradualmente, em sua dieta, de líquidos claros à dieta normal, num espaço de dois meses, conforme estabelecido pelo nutricionista-dietista. Alguns pacientes avançam mais rapidamente, outros mais devagar do que a norma geral. Ao se completar um mês, após a cirurgia, todos os pacientes se reúnem com o cirurgião e com o dietista. Aos dois meses, os pacientes se reúnem com o médico bariatra e com o dietista. Os pacientes submetidos à cirurgia de derivação gástrica voltam a se consultar com o médico bariatra e o dietista aos seis meses e aos 12 meses, no acompanhamento pós-operatório. Os pacientes submetidos à cirurgia para colocação de bandagem gástrica são vistos pelo médico bariatra e pelo dietista mensalmente, durante um ano. Durante essas visitas, todos os pacientes submetem-se a exames, para os médicos verificarem se ocorreu alguma complicação, e confirmarem se há aderência ao tratamento dietético. Consultas adicionais podem ser programadas, quando necessário.

P: Quais são os resultados de longo prazo das cirurgias realizadas na Clínica Mayo?
R: Os pacientes podem esperar perder até 75% de seu excesso de peso, num período de 12 a 18 meses, depois da derivação gástrica; e até 50% de seu excesso de peso, num período de 28 a 36 meses, depois da bandagem gástrica.

Sobre a Mayo Clinic
A Clínica Mayo é o primeiro e maior centro de medicina integrada do mundo. Médicos de todas as especialidades trabalham juntos no atendimento aos pacientes, unidos por um sistema e por uma filosofia comum, de que "as necessidades dos pacientes vêm em primeiro lugar". Mais de 3.300 médicos, cientistas e pesquisadores, além de 46.000 profissionais de saúde de apoio, trabalham na Clínica Mayo, que tem unidades em Rochester (Minnesota), Jacksonville (Flórida) e Scottsdale/Phoenix (Arizona). Juntas, as três unidades tratam mais de meio milhão de pessoas por ano. Para mais notícias sobre a Clínica Mayo, visite o site www.mayoclinic.org/news/.

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